人工流产常见并发症及处理原则人工流产常见并发症及处理原则中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院妇产科游泽山妇产科游泽山中国人工流产现状中国人工流产现状一、数量大一、数量大•人工流产是避孕失败的补救措施。据世界人工流产是避孕失败的补救措施。据世界卫生组织统计，每年全球人工流产４８０卫生组织统计，每年全球人工流产４８００万人次，０万人次，•而我国每年约行１３００万人次人工流产而我国每年约行１３００万人次人工流产术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９术。有报道指出，在人工终止妊娠中约９００%%为终止早期妊娠，为终止早期妊娠，•因此人工流产所引发的并发症也有所增加。因此人工流产所引发的并发症也有所增加。二、年轻化二、年轻化•2020～～2929岁北京岁北京6666％％11，上海，上海6262％％22–未生育未生育::北京北京56.1%56.1%33•未婚人工流产率有不断增高的趋势：未婚人工流产率有不断增高的趋势：–20012001年上海未婚妇女的人工流产率上升至年上海未婚妇女的人工流产率上升至57.7‰57.7‰441三、重复率高三、重复率高•北京北京55.2%55.2%，上海，上海44.1%44.1%11•≤≤2525岁人流女性重复流产率岁人流女性重复流产率32.4%-34.9%32.4%-34.9%2,32,3这已经是第3次了人工流产“黄金周”门诊这是第几次了？1四、高危化四、高危化•19961996年，北京年，北京1010家大医院调查（家大医院调查（88468846例）例）11–高危人工流产率高危人工流产率14.54%14.54%–首位高危因素：半年内重复流产占首位高危因素：半年内重复流产占36%36%•20082008年，北京海淀区妇幼保健院年，北京海淀区妇幼保健院3.53.5年内年内5087450874例调查统计结果例调查统计结果11–高危人工流产高危人工流产26.3426.34％％–前三位因素：前三位因素：多次人工流产多次人工流产半年内重复流半年内重复流年龄≤年龄≤2020岁岁(10.69%),(10.69%),较较20052005年年(4.19%)(4.19%)增加一倍增加一倍–高发人群：未婚，流动人口高发人群：未婚，流动人口人工流产高危因素人工流产高危因素•年龄年龄<20<20岁或岁或>50>50岁者岁者•半年内有终止妊娠或半年内有终止妊娠或11年内有年内有22次人工流次人工流产史者或总计产史者或总计33次以上人流史次以上人流史•剖宫产术后半年内或顺产后剖宫产术后半年内或顺产后33月内；产后月内；产后11年之内哺乳者年之内哺乳者•生殖道畸形或有盆腔肿物者生殖道畸形或有盆腔肿物者•子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者•既往妊娠有胎盘粘连及大出血者既往妊娠有胎盘粘连及大出血者•有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者•脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位者卧位者•带器妊娠、带器妊娠、IUDIUD嵌顿、变形、断裂、异位嵌顿、变形、断裂、异位•稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞病变病变人工流产手术并发症及处理•人工流产术时出血•人工流产综合征•人工流产不全•宫腔积血•宫颈宫腔粘连•漏吸•感染•子宫穿孔及脏器损伤•空气栓塞•吸空一、人工流产术时出血--出血原因•施术者未能迅速完整吸出胎囊•子宫收缩不良•子宫体部损伤•宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠•凝血机制障碍人工流产术时出血--诊断要点1.术中自负压管吸出多量血液2.术中宫颈口有持续性、多量甚至喷射状出血，受术者出现失血性休克症状。3.无凝血机制障碍疾病，人工流产负压吸宫术时出血量≥200ml，可诊断为人工流产术时出血。人工流产术时出血--治疗方案及原则1.首先迅速清除宫腔内容物2.宫颈局部、肌肉、静脉注射宫缩剂，必要时阴道后穹窿置卡前列甲酯栓3.子宫损伤、穿孔伴内出血、阔韧带血肿按子宫穿孔原则处理，宫颈裂伤行缝合术4.宫颈妊娠及子宫峡部妊娠、剖宫产瘢痕妊娠应迅速填塞宫纱，压迫止血。填塞宫纱有效24小时取出时考虑局部或静脉给氨甲喋呤，亦可作选择性子宫动脉栓塞。保守治疗无效行子宫切除术。人工流产术时出血--治疗方案及原则5.凝血机制障碍不属于并发症，必要时请内科医师配合诊治，...
