血透室医院感染质量考核标准检查日期：年月日检查人：项目考核标准及内容分值考评方法考核标准扣分原因科室建设及管理1. 有上级卫生行政部门核准 2. 透析室仪器设备装置能满足需求. 每个透析单元配有插座组、反渗水供给接口和刻透析液排水接口、有供氧装置及负压装置，配备职业防护物品。有急救设备： 心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车等，性能完好备用。3. 布局合理，有相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域 3. 科室院内感染小组每季度召开会议一次，有院感管理活动记录。4. 定期组织学习医院感染防控知识并有记录。5. 医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求，有培训经历证书齐全。各岗位职责明确并知晓。6. 科室有日常质量控制记录12 分查 资 料 、现场查看查核准看小组活动记录，未开会不得分，一项不全扣1 分，设备性能完好，一项不符合扣 2 分。科室无质控无分析扣5 分质量与安全管理1. 科室有质控小组，质量管理小组定期活动，每季至少一次，能履职，2、制度、职责、规范、流程资料齐全。 3. 科室质控记录内容完整，可对比，有改进。 4. 有运行数据收集的流程。5. 有质量管理方面基础数据： （ 1）血透机台数 / 专职医师 / 护士。（2）年度血透总例数、年度血透治疗总例次（4）年度维持血透患者透析1 年内死亡率。（5）年度血透中严重并发症发生例次。（6）年度血透患者乙肝、丙肝病毒转阳病例数。 （7）年度维持性血透患者的死亡例数、血透转腹透例数、血透转肾移植例数。（8）年度血管通路类别：动静脉内瘘、 中心静脉血透导管、动静脉直接穿刺、 其他血管通路例次。 （9）年度血压控制例数。 （10）年度平均每名患者透析时间例数。（11）年度患者主观舒适度评价。15 分查 资 料 、现场查看无质控小组扣2 分、小组每季度无活动扣3 分，科室无质控扣5分，无相关数据记录少一项扣1 分质量管理制度与应急处理预案、感染质量控制1. 有感染管理相关制度、传染病患者隔离制度、工作制度、岗位职责、技术规范、操作规程，并落实，相关人员知晓并履职 2. 对血透室的重点环节和影响医疗安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施。5 分现场查看现场抽查不知晓1 人扣 1 分科室有质控记录。无质控扣3 分1 血液透析患者接诊、登记相关制度，实施患者实名制管理。2. 透析病历书写...
