富裕县人民医院2014 年院感考核细则----透析室考核项目考核内容扣分标准分值、一制度建设组及管织；理室科感院控监组小控监情况22（ 分）1、医院感染相关制度健全，制度、措施落到实处
2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全
一人不知晓扣1 分，无制度扣分
院感相关法律法规、 文 1 件通知不全扣1 分
4分每周自查一次，3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查，每月将自查结果向院感科反馈，自查出缺陷，提出整改措施、效果评价并持续改进
4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核，临床科室应对感控科检查内容进行记录，记录在上级督导检查记录本上，如科室接到存在问题反馈单，需根据存在问题制定整改措施及落实效果
自查内容分，无自查记录扣1无整改措施分， 1 流于形式扣无上级及效果评价各扣1 分，无整改 1 督导检查记录扣分，措施及效果评价扣分1 6分每月召开小组会议、职责知晓、5 科室院感监控小组成员、;会议有记录76、主任、护士长积极配合感控科工作
、按时参加医院感染管理例会及医院感染管理委员会会议
分，一成员分工不明确扣0
无会议记 0
5 人不知晓扣内容不全缺一项扣分，1 录扣分（时间、地点、参加人、0
5 预防控制措施、主持人
内容：消毒隔离方抗生素使用情况、面的问题、实际解决了何问4 分题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等）不配合感控科工作扣1 分
8、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，每月培训一次，内容全面、有学习计划，学习有记录，有考核试卷，成绩登记本
参加院、科两级培训人数大于2/3
分，一次学0
5 无学习计划扣分，一次无试习无记录扣0
5 卷扣 0
5 分，一次无考核评价扣0
参加人数不足扣0
5，培训内容不全扣0
5 分2分院感、科室院内感染病
