富裕县人民医院2014 年院感考核细则----透析室考核项目考核内容扣分标准分值、一制度建设组及管织；理室科感院控监组小控监情况22（ 分）1、医院感染相关制度健全，制度、措施落到实处。2、医院感染相关法律法规、院感相关文件、感控科下发通知要求齐全。一人不知晓扣1 分，无制度扣分。院感相关法律法规、 文 1 件通知不全扣1 分。4分每周自查一次，3、每月对科室感染预防与控制工作进行自查，每月将自查结果向院感科反馈，自查出缺陷，提出整改措施、效果评价并持续改进。4、感控科每月对临床科室按照考核细则进行督导检查及考核，临床科室应对感控科检查内容进行记录，记录在上级督导检查记录本上，如科室接到存在问题反馈单，需根据存在问题制定整改措施及落实效果。自查内容分，无自查记录扣1无整改措施分， 1 流于形式扣无上级及效果评价各扣1 分，无整改 1 督导检查记录扣分，措施及效果评价扣分1 6分每月召开小组会议、职责知晓、5 科室院感监控小组成员、;会议有记录76、主任、护士长积极配合感控科工作。、按时参加医院感染管理例会及医院感染管理委员会会议。分，一成员分工不明确扣0.5分。无会议记 0.5 人不知晓扣内容不全缺一项扣分，1 录扣分（时间、地点、参加人、0.5 预防控制措施、主持人。内容：消毒隔离方抗生素使用情况、面的问题、实际解决了何问4 分题、上级下发文件、通知、要求的传达、反馈存在问题、整改效果、下一步工作重点、要求等）不配合感控科工作扣1 分。8、院感监控小组定期组织全科人员学习控制院内感染相关知识，每月培训一次，内容全面、有学习计划，学习有记录，有考核试卷，成绩登记本。参加院、科两级培训人数大于2/3. 分，一次学0.5 无学习计划扣分，一次无试习无记录扣0.5 卷扣 0.5 分，一次无考核评价扣0.5 分。参加人数不足扣0.5，培训内容不全扣0.5 分2分院感、科室院内感染病例按时上报，有登记、分析。“医 9 报。时病染例24 小上科室院内感染病例不及时上无登 2 分。报、填写不完整扣分分，记扣1 分，无分析扣1 分0.5 析内容不全缺一项扣（感染率、漏报率是否超标，消毒隔离无抗生素使用情况，患者自身菌技术方面的问题，因素，预防与控制措施） 。2分血透室应定期组织业务学习，内空包括：透析基本原理，10、血透析器性能及评价，消毒剂的理化特性及贮存、使用方法、残存消毒剂导致的副作用，透析用水标准及监测，透析充分性，查笔记、提问；2 分、提问院感...
