妊娠合并肝病的孕期管理VIP免费

妊娠合并肝病的孕期管理梁秋霞凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠期肝病，可分为二种：（1）妊娠期合并肝病：既往存在，或妊娠期同时出现的肝脏疾病，病原与妊娠无关。如各型病毒性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性（Wilson）等。（2）妊娠期特有的肝病，分为两种，一种为特发性，主要有妊娠急性脂肪肝（AFLP）、妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）；另一种为妊娠并发症引起肝损害，如妊娠高血压综合征（PIH）、溶血肝酶升高血小板下降（HELLP）综合征；正常妊娠时的肝脏生理变化血清白蛋白于妊娠早、中、晚期都有下降纤维蛋白原于妊娠晚期轻度升高，使产前血沉增快少数乳酸脱氢酶增高胆碱脂酶活力下降血清尿素及尿酸下降胆固醇于妊娠4个月起增高，妊娠8个月时达高峰（7.8～10.4µmol/L）如妊娠期发生血清ALT、AST、SB或空腹总胆汁酸升高，应考虑肝损害存在，需作进一步检查妊娠合并病毒性肝炎妊娠急性脂肪肝（AFLP）妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）病毒性肝炎对妊娠的影响早孕：可加重妊娠反应，流产、Down，ssyndrome；妊娠中、晚期：妊高征的发生率高于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加（46%）；分娩期：肝功能损害，凝血功能异常，产后大出血；孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血母婴传播1.HAV—粪-口传播；2.HBV—传播途径广宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎；产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血；产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母传播特点（1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性；（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。母婴传播3.HCV—血行感染，较少；4.HDV—与HBV感染同在，较少；5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。乙肝病毒血清学检测HBsAg感染过乙肝、肝炎患者、V携带者；HBsAb感染过乙肝、有保护性抗体；HBeAg急性感染期、传染性强；HBeAb感染恢复期、传染性较弱；HBcAb-IgM乙肝病毒有复制，有传染性；HBcAb-IgG慢性肝炎；乙型肝炎的孕期管理妊娠时机慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。乙型肝炎的孕期管理孕妇随访慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。1、首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1-2月复查1次；2、如丙氨酸转移酶（ALT）升高但不超过正常值2倍（＜80U/L）、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1-2周复查；3、如丙氨酸转移酶（ALT）升高超过正常值2倍（＞80U/L）、或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。乙型肝炎的孕期管理抗病毒治疗1、育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕（I）。2、在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。3、妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗（III）。乙型肝炎的孕期管理孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。没有明确的证据证明选择分娩方式，例如剖宫产，将可以预防或者减少传播的风险。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。暴露前预防：暴露前预防：即常规预防，按“即常规预防，按“00、、11、、66””方案，新生儿全程接方案，新生儿全程接种疫苗后抗一种疫苗后抗一HBsHBs阳转率高达阳转率高达95%95%～～100%100%。。足月新生儿预防只要母亲只要母亲HBsAgHBsAg阳性，无论阳性，无论HBVDNAHBVDNA检测结果为阳性检测结果为阳性((拷贝数高或拷贝数高或低低))还是阴性，其新生儿均需采取暴露后预防策略。还是阴性，其新生儿均需采取暴露后预防策略...