妊娠合并肝病的孕期管理梁秋霞凡妊娠期出现黄疸或肝功能损害者，均可称为妊娠期肝病，可分为二种：（1）妊娠期合并肝病：既往存在，或妊娠期同时出现的肝脏疾病，病原与妊娠无关。如各型病毒性肝炎、药物性肝炎、肝豆状核变性（Wilson）等。（2）妊娠期特有的肝病，分为两种，一种为特发性，主要有妊娠急性脂肪肝（AFLP）、妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）；另一种为妊娠并发症引起肝损害，如妊娠高血压综合征（PIH）、溶血肝酶升高血小板下降（HELLP）综合征；正常妊娠时的肝脏生理变化血清白蛋白于妊娠早、中、晚期都有下降纤维蛋白原于妊娠晚期轻度升高，使产前血沉增快少数乳酸脱氢酶增高胆碱脂酶活力下降血清尿素及尿酸下降胆固醇于妊娠4个月起增高，妊娠8个月时达高峰（7.8～10.4µmol/L）如妊娠期发生血清ALT、AST、SB或空腹总胆汁酸升高，应考虑肝损害存在，需作进一步检查妊娠合并病毒性肝炎妊娠急性脂肪肝（AFLP）妊娠期肝内胆汁淤积（ICP）病毒性肝炎对妊娠的影响早孕：可加重妊娠反应，流产、Down，ssyndrome；妊娠中、晚期：妊高征的发生率高于非孕期。早产、IUGR、死胎、死产及新生儿的死亡率明显增加（46%）；分娩期：肝功能损害，凝血功能异常，产后大出血；孕产妇死因：重症肝炎、DIC、产后大出血母婴传播1.HAV—粪-口传播；2.HBV—传播途径广宫内传播：感染、损伤胎盘屏障而感染胎；产时传播：分娩时胎儿接触羊水、母血；产后传播：产后接触母亲唾液、汗液、母传播特点（1）孕晚期感染比早期感染更易传播给胎儿；（2）孕妇HBsAg（+），婴儿约50%为阳性；（3）孕妇HBeAg（+），婴儿大多被感染。母婴传播3.HCV—血行感染，较少；4.HDV—与HBV感染同在，较少；5.HEV—粪-口感染，症状明显，孕产妇死亡率高。乙肝病毒血清学检测HBsAg感染过乙肝、肝炎患者、V携带者；HBsAb感染过乙肝、有保护性抗体；HBeAg急性感染期、传染性强；HBeAb感染恢复期、传染性较弱；HBcAb-IgM乙肝病毒有复制，有传染性；HBcAb-IgG慢性肝炎；乙型肝炎的孕期管理妊娠时机慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠。乙型肝炎的孕期管理孕妇随访慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期。1、首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1-2月复查1次；2、如丙氨酸转移酶（ALT）升高但不超过正常值2倍（＜80U/L）、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间隔1-2周复查；3、如丙氨酸转移酶（ALT）升高超过正常值2倍（＞80U/L）、或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠。乙型肝炎的孕期管理抗病毒治疗1、育龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应症，未妊娠者可应用干扰素或核苷（酸）类似物治疗，并且在治疗期间应采取可靠措施避孕（I）。2、在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是拉米夫定或其它妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦），在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。3、妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以使用拉米夫定，替比夫定或替诺福韦治疗（III）。乙型肝炎的孕期管理孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用，对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG。没有明确的证据证明选择分娩方式，例如剖宫产，将可以预防或者减少传播的风险。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。暴露前预防：暴露前预防：即常规预防，按“即常规预防，按“00、、11、、66””方案，新生儿全程接方案，新生儿全程接种疫苗后抗一种疫苗后抗一HBsHBs阳转率高达阳转率高达95%95%～～100%100%。。足月新生儿预防只要母亲只要母亲HBsAgHBsAg阳性，无论阳性，无论HBVDNAHBVDNA检测结果为阳性检测结果为阳性((拷贝数高或拷贝数高或低低))还是阴性，其新生儿均需采取暴露后预防策略。还是阴性，其新生儿均需采取暴露后预防策略...
