七月份准爸爸准妈妈学习班妊娠合并乙肝武创新甘肃省人民医院西院区妇产科分享主题+HBV概况+HBV感染对妊娠母儿的危害+HBV的母婴阻断+HBV的产科处理一HBV概况我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18%，目前HBsAg携带者约9300万。HBcAgHBeAgHBsAg乙肝标志物乙肝标志物病毒（入侵者）（敌人）机体（奋起抵抗者）（自己人）HBsAg（表面抗原）HBsAb（表面抗体）HBcAg（核心抗原）HBcAb（核心抗体）HBeAg（Ｅ抗原）HBeAb（Ｅ抗体）说明：HBsAg消失产生HBsAb，感染结束（免疫）HBeAg消失，产生HBeAb，传染性下降不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg抗原与抗体抗原与抗体①感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）②感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）③和⑦感染过乙肝，现有保护性抗体④和⑤感染过乙肝，但未产生保护性抗体⑥感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力①②③④⑤⑥⑦乙肝病毒表面抗原HBsAg++-----乙肝病毒表面抗体抗－HBs--+--++乙肝病毒e抗原HBeAg+------乙肝病毒e抗体抗－HBe-+-+--+乙肝病毒核心抗体抗－HBc+++++-+抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读二HBV感染对妊娠母儿的危害HBV感染对孕妇的危害1.妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病↑(肝脏对醛固酮灭活↓)分娩时--产后出血↑(凝血因子合成↓)重症肝炎，分娩时易发生DIC,致全身出血2.重症肝炎发生率升高妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高，流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46%。HBV感染对胎儿及新生儿的影响父亲将HBV传播给婴儿？尚无循证医学证据父亲将HBV传播给婴儿？尚无循证医学证据有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近传播途径：精子途径父→母→婴途径母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率非常小(1)宫内传播:经胎盘或其它途径传播。HBV的母婴垂直传播HBV的母婴垂直传播(2)产时传播:●分娩时产道内接触母血及羊水传播●子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内HBV的母婴垂直传播(3)产后传播:母乳传播、密切接触，如唾液等1、感染的时期：孕晚期→70％胎儿被感染，中期约→25％，早期约→10%2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：孕妇HBeAg阳性、DNA滴度高病毒变异→抗HBs不能中和突变HBV→免疫逃避3、分娩方式4、母乳喂养方式影响HBV母婴传播的因素影响HBV母婴传播的因素比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂养，也可自行决定是否母乳喂养。风险益处三HBV的母婴阻断HBV的母婴阻断1.孕前处理措施2.孕期处理措施3.新生儿联合免疫1.婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群–研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿–结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV孕前预防措施孕前预防措施2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询–孕前进行HBV筛查–HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠+临床上最常见的几种疫苗：1.减毒活疫苗2.死疫苗3.基因重组疫苗--孕期应用是安全的+乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？目前争议非常激烈，反对的观点：对效果表示怀疑成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96%乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用生物制品，存在感染血液传播疾病的可能乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者1.孕28w起口服：拉米夫...
