妊娠与甲状腺功能亢进武汉协和医院胡祥2016-5-5内容甲状腺及临床检测指标概述甲状腺毒症和甲亢妊娠期母体甲状腺功能的变化妊娠与甲亢甲状腺与甲状腺激素甲状腺激素的合成、储存与释放甲状腺激素的结构与生物活性•甲状腺激素(TH)是酪氨酸的碘化物，包括四碘甲腺原氨酸(T4，也称甲状腺素，thyroxine)、三碘甲腺原氨酸(T3)和极少量的逆三碘甲腺原氨酸(rT3)•T4与T3都具有生物活性，T4的日分泌量为T3的10多倍，但T3的生理活性为T4的3-8倍。rT3不具有甲状腺激素的生物活性。T3T4rT3甲状腺激素与血浆蛋白结合甲状腺激素结合血浆蛋白状况T4（%）T3（%）白蛋白433转运蛋白（前白蛋白）1827甲状腺结合球蛋白（TBG）7840游离激素0.02-0.050.1-0.3甲状腺激素的代谢血中半衰期T4：7天T3：1.5天脱碘作用降解：脱碘是调节甲状腺激素生物活性的特别方式通过在外环脱碘，T4转化为有生物活性的T3，或内环上脱碘而成为无生物活性rT3，继续内环脱碘，T3转变为无生物活性的T2T3（有活性）rT3（无活性）T4（储运形式）（外环脱碘）（内环脱碘）T2（无活性）（内环脱碘）甲状腺激素的调节•Ⅰ型脱碘酶：兼有外环脱碘及内环脱碘的功能，将甲状腺分泌的T4转化为循环T3，提供给外周组织•Ⅱ型脱碘酶：仅有外环脱碘的活性，在T4，T3血浆浓度不定时，仍起调节和维持局部组织尤其是神经系统T3浓度的作用（胎儿亦同）•Ⅲ型脱碘酶：仅有内环脱碘的活性，胎盘和胎儿组织中，活性增高调节可循环T3水平，使胎儿免于高浓度T3环境甲状腺自身抗体：TPOAb•TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体（TMAb)的主要成分•主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能低下•目前测定TPOAb多应用髙度纯化的天然或重组的人甲状腺过氧化物酶(TP0)作为抗原，采用RIA、ELISA、ICMA等方法进行测定，敏感性和特异性都明显提高。传统的不敏感的、半定量的TMAb测定已被淘汰•TPOAb测定的阳性切点值(cut-offvalue)变化很大,由于各实验室使用的方法不同、试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异TPOAb测定的临床应用•诊断自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎，Graves病等•TPOAb阳性是IFNa、IL-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素Down综合征患者出现甲减的危险因素妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素流产和体外授精失败的危险因素甲状腺自身抗体：TgAb•TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg)不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主，也有IgA和IgM型抗体。一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用•测定方法经历与TPOAb相似的改进，敏感性显著增髙•临床应用:自身免疫性甲状腺疾病的诊断：其意义与TPOAb基本相同，抗体滴度变化也具有一致性;分化型甲状腺癌（DTC）：血清TgAb测定主要作为血清Tg测定的辅助检查因为血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定，视采用的Tg测定方法，可引起Tg水平假性增高或降低。因此，Tg测定时要同时测定TgAb。甲状腺自身抗体：TRAb•TRAb相关的3个概念:TSH受体抗体（TRAb)：TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，但是不能说明该抗体具有什么功能，Graves病患者存在TRAb一般视为甲状腺刺激抗体（TSAb)。TSAb：是TRAb的一个类型，具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能,是Graves病的致病性抗体。甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb)：也是TRAb的一个类型，具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能，是部分自身免疫甲状腺炎发生甲减的致病性抗体。个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以有TSAb和TSBAb交替出现的现象，临床表现甲亢与甲减的交替变化。•测定TRAb采用放射受体分析法，为目前大多数临床实验室常规检测的项目；测定TSAb和TSBAb则采用生物分析法，通常仅用于研究工作。TRAb测定的临床应用:•初发Graves病60%~90%阳性，“甲状腺功能正常的Graves眼病”可以阳性•对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%,但抗体阴性的预测意义不大•对于有Graves病或病史的妊娠妇女,有助于预测胎儿或新生儿甲亢发生的可能性，因为该抗...
