妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病（Hypertensivedisordersinpregnancy）是妊娠期特有的疾病主要特征为水肿、高血压、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷、全身重要脏器功能衰竭，甚至母婴死亡。概述高危因素：初产妇年龄：孕妇小于18岁或大于35岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病肥胖、营养不良、低社会经济状况等。病因1、异常滋养层细胞侵入子宫肌层胎盘不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉→子宫螺旋动脉发生改变→动脉粥样硬化→狭窄闭锁→胎盘血流量灌注减少→一系列症状病因2.免疫机制同种异体移植1）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足，使保护性作用减弱。2）蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，巨噬细胞被激活释放细胞因子含量增加，造成毛细血管高凝状态及通透性增加。3）HLA-DR4出现频率增高病因3.血管内皮细胞受损血管内皮收缩因子血栓素A2（TXA2）产生血管舒张因子前列环素(PGI2)产生提高血管紧张素II的敏感性---血压升高病因4.遗传因素5.营养缺乏低蛋白血症，钙、镁、锌、硒等缺乏6.胰岛素抵抗高胰岛素血症可导致NO合成下降及脂质代谢紊乱，影响PGE2的合成，增加外周血管阻力，升高血压。7其他和血清抗氧化剂活性、血浆高半胱氨酸浓度有关病理生理变化全身小血管痉挛为本病的基本病变脑：脑血管痉挛→通透性增加→水肿充血、局部缺血血栓形成及出血肾：血管痉挛→通透性增加→蛋白尿血管痉挛→肾血流量及肾小球滤过量下降→尿酸升高肌酐升高心血管：血管痉挛→血压升高→外周阻力增加→心肌收缩力和射血阻力增加→心排出量明显减少血管痉挛→通透性增加→血管内液进入细胞间质→心肌缺血间质水肿→心力衰竭肝脏：肝功能异常，门静脉周围出血，肝包膜下血肿病理生理变化病理生理变化血液：1容量——血管痉挛→通透性增加→血液浓缩→血细胞比容↑2凝血——高凝状态，主要表现为血小板减少、肝酶升高、溶血（HELLP综合征）病理生理变化内分泌及代谢：盐皮质激素去氧皮质酮增加钠潴留代谢性酸中毒病理生理变化子宫胎盘血流灌注：1血管痉挛→胎盘灌注下降→2异常滋养层细胞侵犯子宫螺旋小动脉→直径变小,粥样硬化→导致胎盘功能下降胎儿生长受限胎儿窘迫胎盘床的血管破裂,胎盘早剥重者母儿死亡分类妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；可伴有上腹不适或血小板减少子痫前期轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24小时或随机尿蛋白（+），可伴有上腹不适或头痛等症状重度：血压≥160/110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24小时或≥（++）；血肌酐>106umol/l；血小板<100X109/L;血LDH升高；血清转氨酶升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；妊娠20周以后突然出现尿蛋白增加,或血压进一步升高或血小板<100X109/L妊娠合并慢性高血压孕前或孕20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后分类重度子痫前期的临床症状和体征收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>5g中枢神经系统功能障碍或脑血管意外少尿，24小时尿<500mL肺水肿，心衰微血管病性溶血（血LDH升高）血小板减少<100X109/L凝血功能障碍肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高）胎儿生长受限或羊水过少,胎盘早剥症状提示显著的器官受累（头痛、视觉障碍或右上腹部痛）诊断病史:存在高危因素及自觉症状:头痛眼花等高血压——间隔4小时重复测量，舒张压尤为重要蛋白尿间隔--6小时水肿：体重异常增加是首发症状，水肿的衡量标准（+）经休息后水肿不能消退，局限于小腿。（++）水肿达大腿（+++）水肿达外阴和腹部（++++）全身水肿或伴有腹水者诊断辅助检查:血液检查:常规凝血功能血黏度肝肾功能测定电解质及血气分析尿液检查眼底检查其它:胎盘功能检测等鉴别诊断妊娠期高血压疾病有尿蛋白者需与慢性肾炎合并妊娠相鉴别；子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏...
