行政处罚告知笔录（公安行政法律文书式样2012）（此处印制公安机关名称）行政处罚告知笔录执行告知单位告知人被告知人单位法定代表人告知内容：□ 处罚前告知根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条之规定，现将拟作出行政处罚决定的事实、理由、依据告知如下：___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ 问：对上述告知事项，你（单位）是否提出陈述和申辩？（对被告知人的陈述和申辩可附页记录，被告知人提供书面陈述、申辩材料的，应当附上，并在本告知笔录中注明）答：_____________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ 对你提出的陈述和申辩，公安机关将进行复核。被告知人年月日时分□ 听证告知公安机关拟对你（单位）作出的行政处罚，根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定，你（单位）有权要求听证。如果要求听证，你（单位）应在被告知后三日内向___________________________________提出，逾期视为放弃听证。问：对上述告知事项，你是否要求听证？答：_____________________________________________________________________________ 对要求听证的，公安机关将在二日内决定是否受理。符合听证条件的，公安机关将在十日内举行听证。对放弃听证的，公安机关将依法作出处理决定。被告知人年月日时分
