乳酸性酸中毒讲义概述VIP免费

病例患者许某，男，71岁，因发现意识不清5小时急诊收入院。既往史：有长期吸烟史，有慢支肺气肿病史20余年，反复咳喘痰发作，无规则治疗。查体：深昏迷，Bp185/104mmHg，口腔无异味，呼吸深大，双侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音弱，双下肺可闻及散在细湿性音，心率啰125bmp，律不齐，腹软，双下肢无水肿。病理征未引出。入院后辅助检查：血常规：WBC18.01*109/L，N80.5%，RBC4.59*1012/L，Hb165g/L，PLT305*109/L。离子生化：CO2-CP4.2mmol/L；GLU20.34mmol/L；K4.41mmol/L，Na149mmol/L，CK534U/L，CKMB68U/L；TnT<0.05ng/ml，CHOL6.45mmol/L，TG3.18mmol/L，ALB53.2g/L，ALT31U/L；AST39U/L；。尿常规：PH5.0；Pro1.0g/L；GLU（-）；KET(-)；RBC2-4个/HP。凝血功能：PT16.2S；APTT48.7S；PTINR1.34；PTA58%；Fbg1.98g/L；DD1.8ug/ml。急诊查头颅CT未见明显异常。血气分析：PH6.82；PCO233mmHg；PO2118mmHg;K+4.6mmol/L;Na+151mmol/L;iCa2+1.18mmol/L；Glu20.4mmol/L；HCO3-6.9mmol/L;BE-19;AG18mmol/L;HCT57%;HBG167g/L;LAC：16mmol/L。诊断：？？乳酸性酸中毒潮州市人民医院肿瘤中心陈定义：1、乳酸(lactic)乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。2、乳酸性酸中毒（lacticacidosis，LA）是各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒。常见于糖尿病患者，特别是服双胍类药物者，一旦发生，病死率可高达50%以上。通常治疗能使乳酸浓度下降，但无法改善预后。3、血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度，因各种原因导致组织缺氧，乳酸生成过多，或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍，则乳酸浓度升高。乳酸的代谢1、直接氧化分解为CO2和H2O：在氧气充足的条件下，骨骼肌、心肌或其它组织细胞能摄取血液中的乳酸在乳酸脱氢酶的作用下，将乳酸转变成丙酮酸，然后进入线粒体被彻底氧化分解生成C02和H20。在该过程中，贮藏在乳酸中的能量被彻底释放出来，参与细胞和生物体的各项生命活动。乳酸的代谢2、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元：运动时，肌乳酸大量产生并进入血液，使得血乳酸的浓度大大升高，激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径，将大量的乳酸转变成葡萄糖，并且释放入血液，以补充运动时血糖的消耗；运动结束后，糖异生途径进一步加强，生成的葡萄糖用于糖元的合成，用以恢复细胞中的糖元储备。在糖异生过程中，要吸收大量的H+，因此通过该过程可维护人体内环境的酸碱平衡，使机体内环境重新恢复稳态。乳酸的代谢3、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成：在肝脏细胞中，乳酸经由丙酮酸、乙酰辅酶A途径转变为脂肪酸、胆固醇、酮体和乙酸等物质，亦可经由丙酮酸，通过氨基转换作用生成丙氨酸，参与蛋白质代谢。4、随尿液和汗液直接排出。乳酸的代谢NADH：烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（还原态）NAD+：氧化态正常人空腹静脉血（休息状态下）中乳酸浓度为0.4～1.4mmol/L。丙酮酸浓度为0.07～0.14mmol/L。两者比值为10:1，一般＜15∶1。室温下30分钟后血中的乳酸就升高了0.3-0.5mmol/L，故需床边快速检测全血乳酸。血乳酸水平显著升高，多在5mmol/L以上，是诊断乳酸性酸中毒的主要根据。血乳酸水平超过正常(＞1.8mmol/L)，在2～5mmol/L时，多呈代偿性酸中毒，这种只有乳酸过高而无酸中毒者，称为高乳酸血症。常见病因：糖尿病感染性休克败血症癌症胃肠外营养维生素缺乏急性酒精中毒药物运动缺氧疟疾和霍乱常见病因：1.产生乳酸过多：糖尿病慢性并发症，如合并心、肺、肝、肾脏疾病，造成组织器官缺氧，引起乳酸生成增加；糖尿病患者存在糖代谢障碍，糖化血红蛋白水平升高，血红蛋白携氧能力下降，造成局部缺氧，致使丙酮酸氧化障碍及乳酸生成增加；休克时伴有末梢循环衰竭，组织缺血缺氧，乳酸生成增加;酗酒引起急性乙醇中毒,酒精在乙醇脱氢酶的作用下生成乙醛,乙醛氧化生成乙酸,乙酸进一步代谢使机体生成乳酸增多;CO中毒可直接抑制呼吸链的细胞色素氧化酶的作用,使动脉氧含量降低,产生低氧血症而造成乳酸中毒;儿茶酚胺能收缩骨骼肌及肝血管,引起肝摄取乳酸功能下降...