伤寒论临床教程心阳虚VIP专享VIP免费

伤寒论临床教程一、心阳虚类证二、脾虚类证三、肾阳虚类证四、阴阳两虚类证五、热证六、伤寒上热下寒证七、蓄水证八、水停中焦证九、蓄血证十、结胸证十一、痞证第四节、太阳病变证一、心阳虚类证（一）心阳虚心悸证【证候形成】太阳表证，过汗伤阳，形成以心悸为主要表现的证候。【证候表现】心悸欲得按，叉手自冒心，气短，汗出，胸闷，舌淡苔薄白，脉虚。一、心阳虚类证（一）心阳虚心悸证【诊断依据】符合以下两点即可参考诊断：①具有心下悸，欲得按的症状。②具有气短，体倦，脉虚等支持心阳不足之诊断的临床指征。一、心阳虚类证（一）心阳虚心悸证【鉴别诊断】①与心阴心阳两虚证相鉴别。其证多系素体心之阴阳不足，素有心悸的症状，本次发病系加重。脉象多为结或代。②与里虚伤寒悸烦证相鉴别。其证无过汗治疗病史，也多系素体中气不足，气血虚弱，因患外感而加重或引发。③与肾阳虚损、水气泛滥证相鉴别。除心悸外，其证尚有水肿，头眩，身体颤抖等表现。一、心阳虚类证【治则治法】治则：扶正。治法：补心阳，益心气。【处方医嘱】处以桂枝甘草汤，处方如下：桂枝12～15g炙甘草6～9g二剂，水煎200ml，一次顿服。嘱：忌食生冷、油腻，中病停服，随诊。一、心阳虚类证【应变举要】①若兼有全身畏寒，可酌加炮附子。②兼见胸闷烦躁者，可酌用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。【预后转归】①通常服用桂枝甘草汤两、三剂后，患者心悸减轻，提示阳气回复，病情缓解。坚持服用本方或适当加味，心悸消失而病愈。②桂枝甘草汤为救急起见，用药需顿服，然若患者素体心之脏气虚弱，在桂枝甘草汤顿服病情缓解后，可再服其他补益方剂善后。一、心阳虚类证【验案举例】黄某，58岁。平素心脏衰弱，患太阳病中风。服疏表解肌之剂，汗出多而病不解，迁延多日，屡经发汗，胸阳损伤，有时心悸气短，头部眩晕，心悸重时辄慌乱不敢仰息，身倦食少，精神不振。诊其脉沉细无力，左寸尤甚。此乃患病日久，气血较虚，更兼屡次发汗，致心阳虚损之证。故以桂枝甘草汤温补心阳，佐以养心神之品。处方：肉桂6g，甘草15g，茯神12g，当归10g，野党参12g，生姜3g，大枣10枚。药后，心悸稍安，而气短，头眩减轻。惟夜间不能安然入睡，须辗转床头2小时方能朦胧入寐。此心气浮越不敛之故。于前方加酸枣仁15g，元参12g，育阴气而敛虚阳。连服3剂，诸症均减，食欲增加，精神逐渐清健。后以养心健脾之剂，调理而愈。邢锡波.伤寒论临床实验录.第1版.天津:天津科学技术出版社,1984:79）一、心阳虚类证【误案举例】周某某，男，29岁。因突起耳聋近一月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：自诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白，脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉征之病史，以心阳虚为辨，用桂枝甘草汤加味。处方：桂枝12g，炙甘草8g，石菖蒲4g。首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症亦平。周福生.桂枝甘草汤治疗耳聋一则.新中医,1989,11:43一、心阳虚类证【防误要点】①本方为救急而设，为起效迅速，顿服为宜。若患者不能及时复诊，要考虑到单纯温补心阳且顿服，久则容易生热耗阴，所以应该适当加入些滋养心阴之品。②心悸和惊惕有时容易兼见，须加入镇潜之品为宜。一、心阳虚类证【思考启示】①为何过汗会误伤心阳？心阳暴损为何会出现耳聋？这应与《中医基础理论》中的哪些知识相联系？②本证可与《中医内科学》中的哪些病证相联系？【相关原文】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）一、心阳虚类证（二）心阳虚烦躁证【证候形成】心阳受损，心神浮越而致以心悸、烦躁为主要表现的证候。【证候表现】心悸，胸闷，烦躁，乏力，精神不振，失眠，舌淡苔薄白，脉虚弱。一、心阳虚类证（二）心阳虚烦躁证【诊断依据】符合以下两点即可参考诊断：①符合心阳虚诊断。②具有烦躁的临床表现。一、心阳虚类证（二）心阳虚烦躁证【鉴别诊断】①与太阳病变证中阴阳两虚烦躁证相鉴别。其证有四肢逆冷，脉微欲绝表现。在兼见四肢逆冷时，一定要考虑到阳虚重证的可能。②与太阳伤寒兼...