上肢骨折关节损伤VIP免费

第一节锁骨骨折第一节锁骨骨折向前、下移位（重力及胸大肌上份肌束）（图2）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形（图1）好发于青少年，多为间接暴力引起TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL移位明显，若中段骨折后，远端向上、后移位（胸锁乳突肌），近端TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL传统治疗，手法复位横行传统治疗，手法复位横行88字绷带固定（图字绷带固定（图33））手术治疗指征手术治疗指征1.病人不能耐受2.畸形3.合并神经、血管损伤4.开放性骨折5.骨折不愈合6.合并喙锁韧带断裂TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL第三节肩关节脱位第三节肩关节脱位（（dislocationoftheshoulderdislocationoftheshoulderjoint)joint)TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL分型分型1.前脱位2.后脱位3.盂下脱位4.盂上脱位。以前脱位最为常见（重点讲述）（图4）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL图图4.4.肩关节前脱位的三种类型肩关节前脱位的三种类型脱位机制脱位机制间接暴力直接暴力（运动员）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL临床表现临床表现1.外伤或跌倒史2.局部疼痛、肿胀、功能障碍3.方肩畸形（图5）4.Dngas征阳性TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL图5肩关节前脱位治疗（见图）治疗（见图）手法复位固定功能锻炼TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL图图66肩关节前脱位肩关节前脱位HippocratesHippocrates法复位法复位图7肩关节脱位复位后固定法TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL第四节肱骨外科颈骨折第四节肱骨外科颈骨折（（fractureofthesurgicalneckfractureofthesurgicalneckofthehumerus)ofthehumerus)TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL解剖概要解剖概要见图病因：直接暴力间接暴力分类（图62-10）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL治疗治疗手法复位外固定为主手术治疗为辅举例：外展型骨折的手法治疗。（图62-11、12、13、14、15）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL第五节肱骨干骨折第五节肱骨干骨折（（fractureoftheshaftofthehumerus)fractureoftheshaftofthehumerus)TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL解剖部位：外科颈下1-2cm至髁上2cm桡神经沟：肱骨干中下1/3段后外侧。病因：直接暴力或间接暴力移位方式（图62-20）畸形包括成角、短缩和旋转TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL临床表现临床表现1.骨折征象2.桡神经损伤（见图）治疗：大多采用手法复位外固定法（图62-21、22）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL手术治疗指针手术治疗指针1.反复手法复位失败2.骨折有分离或骨折端有软组织嵌入3.合并神经血管损伤4.骨折不愈合5.畸形影响到功能6.多发性骨折TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL第八节桡骨头脱位第八节桡骨头脱位TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL脱位机制脱位机制多见于5岁以下小儿，因桡骨头及颈部的环状韧带发育不完全。解剖见图TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL临床表现临床表现1.上肢被牵拉史2.小儿诉疼痛，功能受限3.肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛4.X线检查，阴性治疗：手法复位（图62-35）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL第十节桡骨下端骨折第十节桡骨下端骨折（（fractureofthedistalradius)fractureofthedistalradius)TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL解剖解剖位于桡骨下端关节面3cm以内的骨折为松质骨与密质骨交接处。（图62-44）病因：间接暴力TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITAL分类分类伸直型骨折（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折)TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALCollesColles骨折骨折（图62-45、46）治疗：1.手法复位外固定（图62-47、48）2.手术指针：严重粉碎骨折移位明显或手法治疗失败。TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALSmithSmith骨折骨折屈曲型骨折（图62-49）TONGJIHOSPITALTONGJIHOSPITALBartonBarton骨折：桡骨远端关节骨折：桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位。面骨折伴腕关节脱位。