社区获得性肺炎的新认知复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理20092009年，年，H1N1H1N1流感流感及季节性流感成为及季节性流感成为全球关注的热点全球关注的热点截至截至20092009年年1111月月2020日，全球日，全球H1N1H1N1的死亡人数已超过的死亡人数已超过78007800人人(CDC)(CDC)阿根廷甲流患者死亡阿根廷甲流患者死亡率要高于世界其它地区率要高于世界其它地区(4.5%vs0.6%),(4.5%vs0.6%),哥伦比亚大学哥伦比亚大学PalaciosPalacios报告，合并细菌的混合报告，合并细菌的混合感染可能为导致这一现象的主要原因感染可能为导致这一现象的主要原因CiotiSKetal.BiosecuricyandBioterrorism:Biodefc:nseStrategy.Practice.CiotiSKetal.BiosecuricyandBioterrorism:Biodefc:nseStrategy.Practice.2009.7(3.);2009.7(3.);311-316.311-316.GustavoPalaciosetal.PLoSONE,2009;4(12):e8540.GustavoPalaciosetal.PLoSONE,2009;4(12):e8540.据新华网：2010-01-09WHO报告全球H1N1流感死亡至少12799人；2010-02-25中国卫生部统计全国死于H1N1流感775例TheyoungaredisproportionatelyaffectedTheyoungaredisproportionatelyaffected•Attackratehighestinchildren5-14yearsAttackratehighestinchildren5-14years(147/100K),(147/100K),14times14timeshigherthanadultsaged≥higherthanadultsaged≥6060•Overallcase-fatalityratessimilartoseasonalfluOverallcase-fatalityratessimilartoseasonalflusofarsofarMMWR2009,58(33);913-918Case-fatalityproportionbyageCase-fatalityproportionbyageJAMA2009,302(17);1896-1902FactorsassociatedwithhospitalizationFactorsassociatedwithhospitalizationanddeathanddeath•60%ofchildrenand72%ofadultshad60%ofchildrenand72%ofadultshadunderlyingconditionsunderlyingconditions•Of268adultswithknownBMI,58%wereOf268adultswithknownBMI,58%wereBMI≥30and43%wereBMIBMI≥30and43%wereBMI≥40≥40•ThemediantimefromonsetofsymptomstoThemediantimefromonsetofsymptomstohospitalizationwas2days(0-31days)hospitalizationwas2days(0-31days)•31%admittedtoICU31%admittedtoICU•51%receivedantiviralwithin48hours51%receivedantiviralwithin48hours•4%hadsecondarybacterialinfection4%hadsecondarybacterialinfection•11%died11%diedJAMA,2009;302(17):1896-1902病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%25%的流感患者的流感患者最终死于继发性细菌感染最终死于继发性细菌感染11•MorensMorens等学者回顾性分析等学者回顾性分析19181918年流感中年流感中5858个患者的肺组织和个患者的肺组织和80008000个尸检资个尸检资料发现：患者肺泡中性粒细胞浸润料发现：患者肺泡中性粒细胞浸润++大于大于95%95%的肺组织中检出细菌的肺组织中检出细菌结论结论：：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染22主要致病菌为：主要致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因6.SimonsenLetal.Vaccine1999;17(SupplI):S3·SI0.6.SimonsenLetal.Vaccine1999;17(SupplI):S3·SI0.7.LevandowskiRAetal.7.LevandowskiRAetal.JLabClinMtd1985:106:428-432.JLabClinMtd1985:106:428-432.肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌肺炎链球菌是混和感染中的主要致病菌平民平民具有肺组织培养结果的平民和军人具有肺组织培养结果的平民和军人19181918年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死年流感大流行死亡患者的培养结果显示：混合感染在死亡患者中最为常见亡患者中最为常见百分比百分比(%)(%)21.723.222.726.97.54.78.410.5051015202530肺炎链球菌金黄色葡萄球菌混合感染流感...
