神经性吞咽障碍的评估与治疗概念吞咽：吞咽是食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程。吞咽障碍：是由于多种原因导致食物不能经口腔进入胃中即称之为吞咽障碍。肌肉：涉及口、咽、食管共55块肌肉；神经：5对颅神经，2对颈神经调控中枢：脑干和大脑皮层鼻咽口咽喉咽软腭会厌谷会厌软骨喉前庭梨状窦环咽肌吞咽障碍结构性吞咽障碍功能性(神经性)吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除（口癌、喉癌、食道癌）。喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病：CVD、PD等）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）吞咽障碍分类神经性吞咽障碍的发生率急性中风后急性中风后13%-94%13%-94%（（Langdon,2010Langdon,2010））PDPD：：63%-81%63%-81%（（Coates1997Coates1997））居家老人居家老人18%18%（台北）（台北）赡养院、护理之家赡养院、护理之家51%51%（台北（台北））中国老年人：中国老年人：8.3%-10%8.3%-10%（（20082008））2121世纪中期世纪中期25%25%，预计，预计20562056年年37%37%吞咽障碍的不良后果误吸、吸入性肺炎：如：脑卒中的误吸发生率约33.3%，其中半数是隐性误吸。脑卒中病后第一年死于吸入性肺炎者高达10-15%。营养不良脱水住院日延长生活质量降低吞咽生理过程CD：咽阶段把食团送入食管，会厌软骨关闭气管A：口准备阶段形成食团B：口阶段舌把食团送到腭咽弓后,为吞咽做准备E：食管阶段会厌软骨关闭气管,食团借助食道肌肉的蠕动作用进入胃末梢感觉感受器（分布在舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃体、软腭等）主要经过ⅸ，ⅹ孤束核（末梢感觉信息的汇总）延髓网状结构的吞咽中枢（吞咽运动程序）运动神经元（疑核、舌下神经核、面神经核、三叉神经运动核）经过ⅴ，ⅶ，ⅹ，xii吞咽有关肌肉上位中枢（大脑皮层）吞咽反射的神经结构唇（口轮匝肌）从口角漏出流涎颊肌食团形成障碍口内食物残留软腭提前误吸主要是面肌、咀嚼肌、舌肌（特别是口轮匝肌、颊肌、翼外肌/翼内肌、咬肌/颞肌等）瘫痪和口腔病变导致的一系列异常。口准备阶段障碍的表现舌肌、腭咽弓、腭肌功能障碍食团形成障碍食团推进障碍分次吞咽仰头吞咽吞咽启动不能吞咽延迟口内食物残留口自主阶段障碍的表现咽阶段障碍的表现主要是舌根肌、咽缩肌、会厌、声带、环咽肌等瘫痪导致的一系列异常环咽肌功能障碍食物梗阻感用力/重复吞咽咽部食物滞留声门关闭不全、咽肌开放不全音质变化误吸软腭与咽后壁封闭障碍鼻反流食管阶段的障碍表现食管阶段的障碍表现主要是贲门括约肌关闭不严，造成食物返流。吞咽障碍的临床症状饮水呛咳，吞咽时或吞咽后咳嗽常有口、鼻返流感觉喉咙中有块状物，或食物粘着于食道内，异物感原因不明的发热或吸入性肺炎，且反复发生进食后有声音嘶哑、混浊、发声湿润低沉进食后突发呼吸困难、气喘，严重时紫绀等食物残留在舌面上或口腔缝隙中进食时胸口有食物堵塞感体重下降（6个月内可下跌10%）抵抗力下降食欲减退营养不良（废用性萎缩）吞咽障碍的评估是否存在吞咽障碍？吞咽障碍的原因？吞咽过程中存在那些解剖和生理异常？如何治疗？问题选项1.有发热吗？A.经常B.偶尔C.无2.有诊断为肺炎吗？A.经常B.偶尔C.无3.体重有减轻吗？A.明显B.轻微C.无4.觉得胸闷吗？A.经常B.偶尔C.无5.有较前难以吞咽吗？A.经常B.偶尔C.无6.觉得吃硬食物有困难吗？A.经常B.偶尔C.无7.有反复吐口水吗？A.经常B.偶尔C.无8.有进食梗阻感吗？A.经常B.偶尔C.无9.有进食呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无10.有喝水时呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无11.有非进食时呛咳吗？A.经常B.偶尔C.无12.有食物从口中溢出吗？A.经常B.偶尔C.无13.有进食时呼吸困难吗？A.明显B.偶尔C.无14.吃完后口腔内有残留物吗？A.经常B.偶尔C.无15.吃完后声音改变吗？A.经常B.偶尔C.无16.进食后有呕吐、返流吗？A.经常B.偶尔C.无以上任何一项为A及多个B为高风险摄食.吞咽障碍患者，需要进一步进行诊断检查。吞咽障碍简...
