肾性贫血的治疗VIP免费

肾性贫血的治疗提要肾性贫血发病率高且危害严重12肾性贫血诊治的相关指南3肾性贫血的治疗CKD患者贫血的机制骨髓循环促红细胞生成素铁干细胞原红细胞&成红血细胞网织红细胞红细胞集落形成单位红系集落生成细胞铁利用障碍缩短RBC寿命尿毒症毒素PTH升高炎症因子，铁调素铁缺乏失血尿毒症患者红细胞发展过程：成熟时间Kalantar-Zadehetal.AdvChronicKidneyDis.2009;16:143-51.CKD患者贫血的因素CKD患者贫血失血红细胞寿命缩短尿毒症毒素抑制骨髓继发甲状旁腺功能亢进感染维生素B12和叶酸缺乏炎症铁调素水平高铝中毒促红细胞生成素减少铁缺乏(营养不良)AgarwalAK.JAmMedDirAssoc2006;7:S7-12UidiGC．Advancementsinanemiasrelatedtochronicconditions［J］．ClinChemLabMed，2010，48(9):1217-1226．血多胺升高是肾性贫血的主要原因王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社.2009:1877.CRF多胺我国慢性肾脏病（CKD）的发病率ZhangLX，WangF，WangL，etal．PrevalenceofchronickidneydiseaseinChina:across-sectionalsurvey［J］．Lancet，2012，379(9818):815-822．CKD不同时期的贫血情况ＲaoM，PereiraBJG．Prospectivetrialsonanemiaofchronicdisease:TheTrialtoＲeduceCardiovascularEventswithAranespTherapy(TＲEAT)［J］．Kidneylnt，2003，64(Supple87):S12-S19．林攀，丁小强，袁敏，等．慢性肾脏病患者贫血患者现况调查［J］．复旦学报(医学版)，2009，36(5):562-564．贫血增加心血管风险血红蛋白每降低5g/L：•患者发生左心室肥大(LVH)的风险增高32%•增加心肌缺血概率6倍•患者死亡的风险增高8%MadhumathiRao,Brian.J.G.Pereira:Prospectivetrialsonanemiaofchronicdisease:ThetrialtoreducecardiovasculareventswithAranesptherapy[J].KidneyInt,2003,64(Suppl87):S12-S19.肾性贫血增加脑卒中风险卒中发生率(/1000患者·年)肌酐清除率≥60mL/min来自ARIC研究的患者数据贫血定义为男性Hb<13g/dL，女性Hb<12g/dL<60mL/minAbramsonetal.KidneyInt.2003;64:610-615血红蛋白与死亡率Hb每升高10g/L（DOPPS研究）：患者死亡率降低10%患者住院率降低12%PisoniRL,Bragg-GreshamJL,YoungEW,etal.Anemiamanagementandoutcomesfrom12countriesintheDialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(DOPPS)[J].AmJKidneyDis,2004,44:94-111.提要肾性贫血发病率高且危害严重12肾性贫血诊治的相关指南3肾性贫血的治疗国外肾性贫血指南K/DOQI：CKD贫血治疗指南（2001）EBPG：欧洲最佳实践指南（2004）K/DOQI：部分内容更新（2006/2007）KDIGO：CKD贫血临床实践指南（2012）国外指南的主要区别内容KDOQI（2001）EBPG（2004）KDOQI（06/07）KDIGO（2012）贫血的定义男性、绝经后女性：＜120g/L绝经前女性：＜110g/L男性：＜120g/L，女性＜110g/L男性：＜135g/L，女性：＜120g/L男性：＜130g/L，女性：＜120g/L血红蛋白目标值110~120g/L＞110g/L2006年：≥110g/L，维持Hb＞130g/L（慎重）2007年：110~120g/L，不建议＞130g/L＞100g/L不建议Hb＞130g/L铁目标值TSAT(%)：20~50铁蛋白（μg/L）：≥100TSAT(%)：20（低限），目标值：30~50铁蛋白（μg/L）：100（低限），目标值:200~500TSAT(%)：＞20铁蛋白（μg/L）：低限，HD-CKD：200，非HD-CKD：100；不建议＞500TSAT(%)：＜30；铁蛋白（μg/L）：≤500开始铁剂治疗中国专家共识（2014）肾性贫血定义：各类肾脏疾病造成EPO的相对或绝对不足导致的贫血，及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血诊断标准：年龄>15岁，男性Hb<130g/L，成年非妊娠女性血红蛋白<120g/L，成年妊娠女性<110g/L，可诊断贫血肾性贫血诊断与治疗中国专家共识[J].中华肾脏病杂志,2014,30(9):712-716中国专家共识（2014）主要指标评估频率血红蛋白浓度：--靶目标≥110g/L--不推荐＞130g/L无贫血史、未使用ESAs治疗：CKD1~3期：≥1次/年CKD4~5期ND：≥1次/6个月CKD5D期：≥1次/3个月有贫血史、无论是否使用ESAs治疗：CKD3~5期ND，CKD5-PD：≥1次/3个月CKD5-HD期：1次/1个月铁目标值：--TSAT：≥30%--血清铁蛋白：≥500ug/L≥1次/3个月共识推荐：伴...