失禁相关性皮炎的护理•宜兴人民医院张丽君theIADNursingCaretheIADNursingCare前言前言IADIAD的定义和概述的定义和概述IADIAD的临床表现的临床表现IADIAD与与PIPI的区别的区别IADIAD的预防和处理的预防和处理您们一定非常熟悉。。。随着社会老龄化问题的日益严重，越来越多的皮肤问题出现在日常的临床工作中失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素[1]患病率从5.6%到50%发生率从3.4%到93%在ICU中36%常见且严重造成其他的负面影响：疼痛、继发感染、发生压疮、病患及家属不满失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD是由于严重的腹泻和大小便失禁，会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生，以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱为主要表现的炎性病变。如果病患没有失禁问题就不是IAD！大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外，为排便功能紊乱的一种症状。尿失禁是尿自控能力失控，使尿液不自主的流出。失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失，尿粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统称。概述—IAD的病理生理IAD—临床表现皮肤红斑：最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等皮温升高：由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变皮肤破损：表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出继发感染：真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散。颜色为亮红色常见的其他症状：发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。失禁的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重IAD—受影响区域影响的区域可能远远超出会阴，取决于皮肤接触尿液和/或粪便的程度。尿失禁：影响女性大阴唇或男性阴囊褶皱及腹股沟褶皱，还会遍及下腹部以及大腿前部和内部。大便失禁：起源于肛周部位，可涉及到臀沟和臀部，并且向上延伸至骶尾部部位和背部，向下延伸至大腿后部。尿液、粪便↑尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↓皮肤屏障性皮肤脆弱细菌过渡滋生感染摩擦临床失禁性皮炎发生的原因严重的腹泻急性胃肠道出血解血便因治疗需要给予缓泻剂护理方法错误：长时间皮肤暴露于刺激物纸尿裤包裹，长时间不透气，PH值增加不当的皮肤清洗方法，造成皮肤机械性损伤确认处于IAD风险的患者IAD主要风险因素包括：失禁类型：大便失禁双重失禁尿失禁频繁性失禁发作（尤其是粪便）使用封闭性护理产品皮肤状况差移动能力受限认知意识下降个人卫生无法自理疼痛体温升高药物营养状况差严重疾病重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战及时完成失禁患者皮肤照护是必要的保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者的生活质量•IAD的评估与分类目前已有一些评估工具，尽管已经对其中一些工具的有效性进行了探讨，但它们在日常实践中的使用仍然有限。IAD评估和干预工具（IADIT）失禁相关性皮炎及其严重程度（IADS）皮肤评估工具专家小组建议在皮肤损伤程度和严重性的基础上，采取一种比较简单的方法对IAD进行分类。2002年美国学者Nix所做的PAT量表刺激物的强度刺激物形式及强度3水稀便（伴或不伴随尿液）2软便（伴或不伴随尿液）1成形便（伴或不伴随尿液）刺激度的持续时间皮肤暴露于刺激物的时间3垫布更换频率：至少每2H更换2垫布更换频率：至少每4H更换1垫布更换频率：至少每8H更换会阴部皮肤状况皮肤完整性3脱皮/腐蚀（有或无皮炎）2红斑/皮肤炎（有无念珠菌感染）1干净无损伤相关影响因素（低蛋白、抗生素、鼻饲饮食等）3影响因素：≥3个2影响因素：≥2个1影响因素：≥1个4~6分属于低危险群；7~12属于高危险群会阴评估工具（perinealassessmenttool),PAT该量表共由四个部分组成，包括刺激物的类型、刺激时间、会阴部皮肤状况以及构成因素。评分标准采用Likert3级评分，各子量表有1分到3分，总共同4-12分，分数越高表示发生失禁性皮...
