室性心律失常的危险分层室性心律失常的危险分层与处理与处理西南医科大学附属医院西南医科大学附属医院范忠才范忠才主要内容主要内容室性心律失常分类室性心律失常分类室性心律失常危险分层室性心律失常危险分层几种常见器质性心脏病合并室性几种常见器质性心脏病合并室性心律失常的治疗心律失常的治疗ICDICD治疗指南治疗指南-2008ACC/AHA/HRS-2008ACC/AHA/HRS室性心律失常的分类室性心律失常的分类从频度及形态上：从频度及形态上：室早室早（偶发、频发、多源、成对）（偶发、频发、多源、成对）室速室速（短阵、持续、单形、多形、双向（短阵、持续、单形、多形、双向型、尖端扭转）型、尖端扭转）室扑、室颤室扑、室颤室性心律失常分类室性心律失常分类以心脏基础分类以心脏基础分类•不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病•合并器质性心脏病合并器质性心脏病以预后分类以预后分类•良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，良性：无器质性心脏病者发生的室性心律失常，•一般为室性早搏或非持续性室速一般为室性早搏或非持续性室速•潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室•性早搏或无症状的非持续性室速性早搏或无症状的非持续性室速•恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室•性心动过速或心室颤动性心动过速或心室颤动室性心律失常的分类室性心律失常的分类20162016室性心律失常中国专家共识室性心律失常中国专家共识临床分类临床分类11、血流动力学稳定型、血流动力学稳定型无症状无症状轻微症状轻微症状22、血流动力学不稳定型、血流动力学不稳定型晕厥前症状晕厥前症状晕厥晕厥SCDSCD突然心脏骤停突然心脏骤停根据根据心电图分类心电图分类11、、非持续性非持续性VTVT单形性单形性多形性多形性22、持续性、持续性VTVT单形性单形性多形性多形性33、无休止性室速、无休止性室速44、束支折返性心动过速、束支折返性心动过速55、双向性、双向性VTVT66、、TdPTdP77、心室扑动、颤动、心室扑动、颤动88、室速、室速//室颤风暴室颤风暴根据根据基础疾病分类基础疾病分类慢性冠状动脉疾病性心脏病慢性冠状动脉疾病性心脏病心力衰竭心力衰竭先天性心脏病先天性心脏病神经症神经症非器质性心脏病非器质性心脏病婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征心肌病（心肌病（DCMDCM、、HCMHCM、、ARVCARVC））室性心律失常的分类室性心律失常的分类主要内容主要内容室性心律失常分类室性心律失常分类室性心律失常危险分层室性心律失常危险分层几种常见器质性心脏病合并室性几种常见器质性心脏病合并室性心律失常的治疗心律失常的治疗ICDICD治疗指南治疗指南-2008ACC/AHA/HRS-2008ACC/AHA/HRS室性心律失常的危险分层室性心律失常的危险分层由于由于心脏性猝死心脏性猝死，室性心律失常危险评，室性心律失常危险评估意义重大估意义重大实际工作中，“危险性”判断很有难度，实际工作中，“危险性”判断很有难度，高估或低估高估或低估的情况广泛存在的情况广泛存在至今尚无关于室性心律失常至今尚无关于室性心律失常危险分层危险分层的的建议或指南建议或指南室性心律失常的危险分层室性心律失常的危险分层室性早搏室性早搏LOWNLOWN分级（分级（19711971年，急性心肌梗年，急性心肌梗死）死）00级无室性早搏级无室性早搏11级偶发、单形，室性早搏级偶发、单形，室性早搏<30<30次次/h/h22级频发、室性早搏≥级频发、室性早搏≥3030次次/h/h33级多形室性早搏级多形室性早搏4a4a级成对室性早搏级成对室性早搏4b4b级连续的级连续的(≥3(≥3次次))室性早搏室性早搏55级级RonTRonT型室性早搏型室性早搏室性心律失常的危险分层室性心律失常的危险分层室性早搏室性早搏LOWNLOWN分级分级的评价的评价11、、19711971年，美国医生年，美国医生LownLown和和WolfWolf通过总通过总结结室早和冠心病猝死室早和冠心病猝死的关系，首次量化了的关系，首次量化了室性早搏室性早搏((室早室早))的危险分层。的危险分层。22、不少学者指出、不少学者指出LownLown分级标准分级...
