手足口病的临床诊治与重症病例的早期识别汇报人：周彦梅2018.03.142目录1手足口病的流行病学2手足口病的临床表现及重症病例的早期识别3手足口病的临床诊断4手足口病的治疗5手足口病的预后手足口病的流行病学1第一部分4概述手足口病（hand，footandmouthdisease，HFMD）是由多种肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。5流行情况1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxA16型1959年将该病命名为“手足口病”1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病6手足口病疫情周分布2008年5月2日起列入法定传染病报告7流行病学2011年中国内地手足口病例数、死亡人数2011年全国内地共报告手足口病1619706例，发病数在法定传染病中居第一位，死亡人数509人，占丙类传染病死亡总数的95%。82015年报告病例数及发病率地区分布发病数发病率发病特征男大于女，99%为10岁以下儿童，95%为5岁及以下儿童，65%为3岁以下儿童9重症病例主要死因主要死因肺水肿出血顽固性休克脑疝。平均死亡年龄为1.5岁。EV71占实验室确诊死亡病例的96.43％死亡病例发病至死亡的时间间隔最短为发病当天,中位数为3天,87.43%的病例死于发病后的5天内0102030405060<1岁1岁2岁3岁死亡病例020406080100120140160180200456789101112monthcasenumber0102030405060708090100EV71proportionoflab-confirmed％unconfirmedotherEVEV71CoxA16EV71proportionofalllab-confirmed%0204060801001200天1天2天3天4天5天6天7天8天9天10天11天12天13天时间间隔死亡病例数020406080100累积构成（%）死亡病例数累计构成（%）10病理表现脑干脑炎、脊髓炎，大部分病例有基底节；纹状体炎症病变(病变程度：脊髓、延髓>桥脑>中脑）；全脑炎，脑疝全身血管扩张淤血，淋巴组织改变（生发中心淋巴细胞坏死，细胞数量减少）心肌炎轻度腓肠肌病变大体照片显示：小脑扁桃体疝大体照片显示：肠系膜淋巴结肿大大体照片显示：肺切面颜色暗红肺淤血、肺水肿、肺出血。大体照片显示：口腔粘膜红疹11临床分类与年龄050010001500200025000102030405060708090岁发病率（/10万）050010001500200025003000012345678910年龄发病率(/10万)男性女性合计指标HFMD病例重症病例死亡病例病例数115552513810353男女性别比1.691.851.903岁及以下构成%74.8193.1294.155岁及以下构成%93.2198.5999.42最小年龄15天2月最大年龄23岁7岁12临床分类与救治条件从发病到死亡的时间间隔最短为发病当天,中位数为3天,87.43%的病例死于发病后的5天内。0204060801001200天1天2天3天4天5天6天7天8天9天10天11天12天13天时间间隔死亡病例数020406080100累积构成（%）死亡病例数累计构成（%）死亡病例多从农村基层转诊而来，75.5%初诊机构为县级以下医疗机构，村诊室：59.4%，初诊诊断正确（手足口病）仅占22.4%。手足口病的临床表现及重症病例的早期识别2第二部分14目前诊治中问题多数EV71感染患儿仅为轻症病例EV71感染轻症病例，症状与CoxA16感染没有区别CoxA16感染的重症病例，病情进展特点与EV71相似临床诊断识别高危患儿比鉴别病原体更为重要谁有重症倾向？如何早期识别？15临床表现----普通病例•潜伏期：一般为2~7天，无明显前驱症状急性起病，发热，口腔粘膜出现疱疹、溃疡，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹；可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。少数病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎（＜10%）部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。16临床表现----普通病例皮疹特点口腔黏膜丘疹、疱疹、溃疡常见于舌、颊黏膜、硬腭，也可见唇内侧、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。“草莓”...
