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手足口病（肠道病毒手足口病（肠道病毒EV7EV711））——诊断与防治——诊断与防治保定市第三中心医院崔广奇《手足口病预防控制指南》（2008年版）《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》（2008年版）卫生部办公厅二OO八年四月三十日我区手足口病特点我区手足口病特点河北目前报告手足口病200余例，其中多数病例在农村发现。对这200余病例进行分析后发现，患儿中4岁以下的儿童占93%，3岁以下的占82%，说明发病人群主要是学龄前儿童。我区手足口病特点我区手足口病特点在报告病例中，散居儿童的比例为54.8%，托幼机构中的儿童比例为42.6%，说明疫情还没有出现聚集暴发的趋势。目前在河北流行的手足口病以肠道病毒EV71型为主。肠道病毒EV71感染特点多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等流行病学概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。我国于1981年上海首次报道本病。手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。流行病学特点传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触。（病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。）易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其3岁以下婴幼儿。临床分期手足口病/咽峡炎（第一期）病毒侵袭脑脊髓炎（第二期）神经源性反应肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（恢复期）死亡临床表现（1）---一般病例表现潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症，病程7~10天。手、足、口临床表现（1）——一般病例表现潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症，病程7~10天。临床表现（2）——重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1．神经系统：症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。体征：查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失。临床表现（3）——重症病例表现2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。临床表现（4）——重症病例表现3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。心脏病变临床表现可轻可重，重者可发生心衰。心脏病变临床表现归纳：1、急性心功能衰竭2、心律失常3、猝死4、慢性心肌病重症病例特点病情进展迅速，大多持续高热，皮疹或无皮疹，发病后3~5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症。死亡原因：脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭重症病死率：10%~25%实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。物理学检查胸片：可...