手足口病（肠道病毒手足口病（肠道病毒EV7EV711））——诊断与防治——诊断与防治保定市第三中心医院崔广奇《手足口病预防控制指南》（2008年版）《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南》（2008年版）卫生部办公厅二OO八年四月三十日我区手足口病特点我区手足口病特点河北目前报告手足口病200余例，其中多数病例在农村发现。对这200余病例进行分析后发现，患儿中4岁以下的儿童占93%，3岁以下的占82%，说明发病人群主要是学龄前儿童。我区手足口病特点我区手足口病特点在报告病例中，散居儿童的比例为54.8%，托幼机构中的儿童比例为42.6%，说明疫情还没有出现聚集暴发的趋势。目前在河北流行的手足口病以肠道病毒EV71型为主。肠道病毒EV71感染特点多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等流行病学概况手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。我国于1981年上海首次报道本病。手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。流行病学特点传染源：人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。传播途径：消化道、呼吸道和分泌物密切接触。（病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。）易感人群：普遍易感，显性感染者多为学龄前儿童，尤其3岁以下婴幼儿。临床分期手足口病/咽峡炎（第一期）病毒侵袭脑脊髓炎（第二期）神经源性反应肺、心损害（第三A期、第三B期）康复或后遗症（恢复期）死亡临床表现（1）---一般病例表现潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症，病程7~10天。手、足、口临床表现（1）——一般病例表现潜伏期：一般2~7天，无明显前驱症状。急性起病，发热，口腔粘膜散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症，病程7~10天。临床表现（2）——重症病例表现少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1．神经系统：症状：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。体征：查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失。临床表现（3）——重症病例表现2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。临床表现（4）——重症病例表现3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。心脏病变临床表现可轻可重，重者可发生心衰。心脏病变临床表现归纳：1、急性心功能衰竭2、心律失常3、猝死4、慢性心肌病重症病例特点病情进展迅速，大多持续高热，皮疹或无皮疹，发病后3~5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症。死亡原因：脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭重症病死率：10%~25%实验室检查末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。物理学检查胸片：可...
