术后环杓关节脱位防治专家共识VIP免费

术后环杓关节脱位防治专家共识副标题前言▪环杓关节脱位是指杓状软骨环面在关节囊失去正常解剖位置。而术后环杓关节脱位是全身麻醉术后较严重并发症，患者出现声音嘶哑、饮水及吞咽呛咳等。其发生率在不同医院及不同患者群体报道不一，为0.009%～0.097%［1-2］。▪引发术后环杓关节脱位的风险因素众多，包括患者身体状况、环杓关节解剖特点、关节囊松弛度、麻醉诱导操作、拔除气管导管操作、置入胃管或ＴＥＥ超声探头操作、气管导管带管时间长（包括长时间手术）、特殊体位或术中多次体位更换等，但临床分析原因时，常常仅将其归结于麻醉科医师气管插管操作所致，从而极易引发医患纠纷及医疗赔偿。前言▪此外，环杓关节脱位的复位方法选择、复位效果及临床预后，均与其发现和处理的时机相关。▪故而，依据现有的临床报道和临床研究结果，本共识汇总阐述了术后环杓关节脱位发生的解剖学基础、各原因所致脱位的特点、诱发与致病因素、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及预防等，以期为有效预防、科学诊治、减少纠纷及改善预后提供理论支持与规范指导。解剖学基础▪环杓关节由环状软骨的环杓关节面、杓状软骨底面及环杓侧肌、环杓后肌、环杓韧带组成。▪杓状软骨沿着关节的垂直轴做内、外旋转运动，同时伴向内、外的滑动，共同使两侧的声带突相互靠近或分开，因此使声门开大或缩小。环杓关节特点：关节面浅，关节囊松弛，容易在外力作用下脱位。解剖学基础▪临床根据脱位的解剖对应关系，将环杓关节脱位分为不同类型。（１）按解剖位置：左、右脱位；（２）按脱位方向：前内侧脱位、后外侧脱位；（３）按脱位程度：半脱位和全脱位。由于维持杓状软骨向前的肌肉数量多于向后的肌肉数量，故临床术后环杓关节脱位，以左前内侧脱位最常见［３］。解剖学基础▪目前认为，如果作用于杓状软骨上的外力由后向前，则可能造成环杓关节前内侧脱位，多发生于声门暴露、气管插管、胃管置入等过程；▪如外力方向由前向后，则可能导致后外侧脱位，常见于拔管时气囊未充分放气等［４］。病因及危险因素▪患者因素１）环杓关节先天发育不良。２）颈部短粗、声门暴露困难及视野不清晰。３）体型瘦弱、BMI较小及贫血等。４）老年性环杓关节退行性改变。５）肾脏疾病晚期，免疫系统功能低下引起的关节囊松弛。６）其他：长期服用糖皮质激素、肢端肥大及某些肠道疾病等。病因及危险因素▪麻醉因素1、诱导方式：▪无论是快诱导和慢诱导插管，都有可能导致环杓关节脱位。但使用肌松剂与否与脱位发生易感性之间的关系尚不明确。病因及危险因素2、声门暴露:▪喉镜置入过深，直接碰撞环杓关节，包括使用普通喉镜、可视喉镜及硬支镜等；喉镜暴露声门，镜片牵拉会厌张力过大；插管时助手不适当的喉外按压等。3、管芯使用：▪插管时未使用管芯，气管导管管芯超出导管前端，以及管芯过硬直接碰撞环杓关节等。病因及危险因素4、气管插管:▪紧急气管插管、清醒插管或慢诱导插管未使用肌松剂时，导管置入过程中声门过于活跃、或声门处于关闭状态强行置管，插管时咽反射强烈及喉肌痉挛，均易诱发环杓关节脱位。5、喉罩置入：▪喉罩插入和调整位置，及位置本身不合适等，也可引起环杓关节脱位。病因及危险因素6、导管位置：▪气管导管置入过浅，充气套囊向外挤压环杓关节，可致关节脱位。7、导管拔除：▪苏醒期患者躁动、自行拔管，以及拔管时套囊内气体排出不充分，可导致关节后向脱位。病因及危险因素▪手术因素１、长时间带管：包括长时间手术，如胰十二指肠切除术、心血管外科手术等，以及术后带管时间较长。２、手术体位：俯卧位或术中多次变换体位，均可因导管挤压，导致关节脱位。３、喉部手术：手术操作本身或操作中移动导管，均可引起环杓关节脱位。病因及危险因素▪侵入型操作１、胃管置入：胃管置入过程中，胃管盘曲于环杓关节处，可直接损伤环杓关节，特别是胃管材质过硬时，更易发生。２、留置胃管：胃管长期挤压，可导致环杓关节处的继发性感染。３、胃镜置入及TEE超声探头置入，也可导致环杓关节脱位。病因及危险因素▪其他1、局部外伤：颈前钝性损伤、穿通伤。2、颈前加压：各类操作对颈前部的压迫，如果受...