传染病学第二章病毒感染性疾病第六节水痘与带状疱疹一、水痘12学习要点掌握水痘临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗了解水痘病原学特点、流行病学特征、发病机制及病理特点、实验室检查病例导读1病例：某患儿，男，1岁，于2日前无明显诱因发热，最高体温38.6℃，伴有轻咳症状，昨日下午面部及胸背部出现痘样皮疹，在当地诊所按“水痘”进行抗病毒、对症治疗，效果不佳，于今日来我院求治。门诊以“水痘”收住院，自发病后神志清，精神及食欲差，大小便正常，睡眠好。入院检查：Ｔ37.5℃，Ｐ88次∕min，Ｒ20次∕min，ＢＰ105∕75mmHg，神志清，精神差，发育正常，营养中等，急性病容，自动体位，查体合作，全身皮肤均有散在性水痘样皮疹，有红色刚出的斑丘疹，有周边红中心液化的疱疹，表浅淋巴未触及。怎么进一步明确诊断？3该患者的初步诊断是什么？1主要的诊断依据有哪些？2请思考水痘内容要点123概述病原学4167并发症8511预后治疗10预防9流行病学发病机制与病理解剖临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断1112习题121水痘(varicella，chicklenpox)带状疱疹(herpeszoster水痘及带状疱疹是由同一病毒，即水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus，VZV)感染所引起的两种不同表现的急性传染病。原发感染为水痘，是常见小儿急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。带状疱疹多见于成人，是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后引起的皮肤感染。概述特征为沿身体单侧感觉神经支配相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。2水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，只有一个血清型，呈圆形或椭圆形，直径为150～200nm，核心为线形双链DNA，衣壳是由162个壳粒排成的对称20面体，外层为脂蛋白膜。含有DNA聚合酶(DNApolymerase)和胸腺嘧啶激酶(thymidinekinase)，前者为合成DNA所必需，是疱疹病毒共有，后者仅存在于单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒。该病毒能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中繁殖，并产生局灶性细胞病变。受感染的细胞形成多核巨细胞，核内有噬酸性包涵体。人是已知的自然界唯一宿主。该病毒体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，不能在痂皮中存活，能被乙醚灭活，但在疱疹液中-65℃可存活8年。病原学传染源-----传染性很强，易感儿童接触后90％发病。经空气飞沫和直接接触疱液传播孕妇分娩前6日患水痘，可感染胎儿，出生后10～13日发病。流行病学易感人群----3流行特征----全球性分布，以冬春多见。多为散发，城市每2～3年可发生周期性流行4传播途径-----123患者为唯一传染源。病毒可由鼻咽分泌物排出体外，发病前1日至疱疹完全结痂时均具有传染性。易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而不会发生带状疱疹。多见于儿童，6个月以下婴儿及大于20岁者较少发病。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但可发生带状疱疹。病毒经上呼吸道、口腔、结膜侵入局部黏膜细胞及引流淋巴结内复制分批入血病毒血症皮肤、组织器官病变脊髓后根神经节颅神经的感觉神经节潜伏分批水痘皮疹（免疫低下）（刺激因素）全身播散带状疱疹（反复发病）发病机制（1）VZV初次感染表现为水痘，表现为分批出现的皮肤黏膜的皮疹，清除病毒，获得永久免疫水痘痊愈后，VZV病毒可潜伏在感觉神经节内，在中老年期易被激活引起带状疱疹、慢性潜伏性感染患水痘后仍可反复发生带状疱疹，体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒或阻止VZV激活发病机制（2）病理生理（1）表皮棘细胞（气球样变性、肿胀、渗出）疱疹（周边和基底部血管扩张，单核巨核细胞浸润疱疹上皮细胞脱落）泡液变浊结痂5临床表现潜伏期7～21日，平均14日。起病后数小时或1～2日出现皮疹。婴幼儿常无前驱症状或症状轻微，年长儿及成人有发热、头痛、乏力、咽痛、食欲减退、咳嗽等表现，持续1～2日左右。皮疹首先见于躯干和头部，以后延及面部及四肢。初为红斑疹，经数小时发展为疱疹。水疱表浅，壁薄易破，椭圆形，直径3～5mm，，周围有红晕。疱疹处常伴有瘙痒。1～2日后疱疹中心干枯，形成脐征，红晕消失并结痂，1～3周后脱痂，若继发感染可持续数周，一般不留痕迹。皮疹分批出现，同一部位可同时存在...
