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带状疱疹-病历

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主诉:右侧腰部疱疹,痛苦两周局部皮肤麻木一周现病史:患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛,夜间为甚,次日痛苦部位出现成簇疱疹,痛如火燎,在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗,两周来曾口服中药,腰部疱疹有所消退,一周来局部皮肤时有发热,时有掣痛,时有麻木不仁等感觉,外用膏剂未见明显疗效,于今日来院求治,我院门诊以“带状疱疹”收治。既往史:既往无特别病史病史小结:1.患者孙秀兰,女,70 岁。2.因“右侧腰部疱疹,痛苦两周局部皮肤麻木一周”入院。3.既往体健。4查体:体温{36.6}°C,脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清楚,未闻及干湿性罗音,心律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无明显叩击痛,右侧腰部有成簇疱疹,有结痂,局部皮肤色素沉着。5.辅检:缺患者: 孙秀兰,女 ,70岁,住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉:右侧腰部疱疹,痛苦两周局部皮肤麻木一周现病史:患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛,夜间为甚,次日痛苦部位出现成簇疱疹,痛如火燎,在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗,两周来曾口服中药,腰部疱疹有所消退,一周来局部皮肤时有发热,时有掣痛,时有麻木不仁等感觉,外用膏剂未见明显疗效,于今日来院求治,我院门诊以“带状疱疹”收治。既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等特别病史,否认外伤、手术史,否认药物、食物过敏史。查体 : 体温36.6℃, 脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容,体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。全身浅表淋巴结未触及。巩膜无明显黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大同圆,对光反应良好。口唇红润。颈软,气管居中,颈静脉正常,未见异常动脉搏动。胸廓无畸形 ,双侧呼吸运动一致,呼吸动度正常,语颤相等,无胸膜摩擦感。叩诊呈清音,呼吸音粗糙,未闻异常呼吸音。心尖搏动位于左腋前线第5肋间,搏动范围正常,无局限隆起。心率70次/分,心律整齐,心音正常,未及明显杂音。全腹柔软,两侧对称,未见腹壁静脉显露,未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未及,右侧腰部成簇疱疹,有结痂,局部皮肤色素沉着。脊柱呈生理性弯曲,各脊椎无压痛,肋脊角无叩击痛,四肢无畸形,关节无红肿,运动自如。辅助检验:缺初步诊断:带状疱疹诊断依据:通过主诉,症状,以及病程,遗留局部神经痛等症状...

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