姓名： ［ ] 科别：［ ] 住院号：[ ] 医保号:性别：［ ] 工作单位：年龄：［ 岁］ 住址：婚姻：[ ] 供史者：出生地址： 入院日期： 年 月 日 时 分民族： 病史采集日期： 年 月 日 时 分 主 诉：肝硬化10余年，伴腹胀、下肢浮肿2年余，再发加重1周 现病史：患者自诉:长期饮酒20余年，于10年前因腹胀不适到医院检查后确诊为“肝硬化"治疗好转,之后因同样症状反复到我院及外院治疗后症状均可好转.2年前发病时伴下肢浮肿，仍到我院及外院住院检查发现合倂腹水，经治疗好转出院.2年来上述症状反复发作，多次到我院住院治疗，且出现呕血及便血，诊断为“胃底静脉破裂出血”治疗好转。近1周来无明显诱因腹胀再发加重，小便明显减少，日约600ml，在外自服“利尿药（不详）”后无好转,为求进一步治疗，今日到我科就诊,急诊收住。病后精神稍差、饮食差、大便正常、夜间睡眠稍差。 既往史:无外伤、手术史。对“PG-NA”过敏，预防接种史不详。 个人史：出生于个旧，近期未到过疫期,嗜酒，日饮酒达半斤以上，无重大精神创伤史，余无特别病史。 月经、婚姻、生育史：25岁结婚，生育1子1女，均健康. 家族史：否认家族遗性传病史。体 格 检 查查体：T：。4℃;P：87次/分；R：20次/分；BP120/80mmHg一般状况 发育：正常 营养：不良 面容：急性痛苦病容 喘息貌： 无 其他：无 体位：平卧位 其他（无) 步态：步入病房 神志:清楚 配合检查:查体合作皮肤粘膜 色泽：正常 皮疹：无 皮下出血：无 毛发分布：无 温度与湿度：正常 弹性：正常 水肿:无 肝掌:无 蜘蛛痣:无 其他:无 淋巴结 全身淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大 头部 头颅大小: 正常 无畸形 压痛: 无 包块： 无 凹陷: 无 其他: 无 眼 眼睑:无浮肿 结膜：无充血、出血 巩膜：无黄染 眼球：活动正常 角膜：透明 无混浊 无溃疡 瞳孔:等大等圆 左 2。5mm，右 2。5mm 对光反射:存在 辐射反射：正常 耳 耳廊:无畸形 外耳道分泌物：无 乳突压痛:无 听力粗试障碍：无 鼻 外形：正常 鼻窦压痛：无 口腔 口唇：无发绀 粘膜： 正常 腮腺导管开口： 正常 舌：正常 牙龈：无出血及溢脓 牙列齐： 正常 扁桃体：无肿大 咽：无充血 声音：正常 颈部 抵抗感：无 颈动脉:正常 颈静脉：无怒张 气管:居中 肝颈静脉回流征:阴性 甲状腺：不肿大 胸部 胸廊：正常, 乳房:呈男性化发育、对称、两侧乳房未触及包块...
