松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断概述•松果体区是指松果体及其周围的结构，包括前方的三脑室后部、下方的中脑导水管、四叠体和后方的四叠体池、上方的胼胝体压部，小脑幕切迹位于松果体后上方，大脑内静脉及大脑大静脉紧靠松果体概述•起源于松果体腺的肿瘤：①由多潜能胚胎生殖细胞分化而来的肿瘤，如生殖细胞瘤、畸胎瘤、精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤和混合性生殖细胞瘤等；②由松果体实质细胞分化而来的肿瘤，如松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤•起源于松果体腺周围组织结构的肿瘤，如胶质瘤、脑膜瘤和转移瘤等概述•松果体区肿瘤在颅内肿瘤占1%，在儿童中占3-8%•生殖细胞来源的肿瘤更常见，约占35%；松果体主质细胞来源的肿瘤约占28%•在所有松果体区肿瘤中，生殖细胞瘤最常见，其次为畸胎瘤生殖细胞瘤•颅高压为其最常见的临床表现•一般位于中线结构，松果体区＞鞍区＞四脑室•多数患者小于30岁，男性多见，约占90%•肿瘤容易通过蛛网膜下腔种植并侵犯脑实质•病灶对放疗敏感•多表现为境界清楚，信号或密度相对均匀•CT呈稍高或等密度•T2WI呈典型的低信号（与灰质比较）•多数呈均质显著强化•肿瘤延三脑室两侧缘生长较具特征性，三脑室后部呈“V”形狭窄,肿瘤呈蝴蝶状•肿瘤不钙化，包埋钙化的松果体2009-5-182009-6-192013-7-152010-11-24畸胎瘤•是松果体区第二常见的肿瘤，颅内畸胎瘤50%位于松果体区•发病年龄较生殖细胞瘤早，儿童多见，平均年龄12岁•密度/信号混杂•含有3个胚层成分，含脂质、毛发和牙齿，钙化，部分可见出血•强化表现多种多样10岁，男斑点状钙化脂肪•精原细胞瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌、卵黄囊瘤罕见•肿瘤易出现出血、坏死、囊变，信号/密度混杂•常境界不清，浸润性生长•强化明显•在影像表现中，与松果体母细胞瘤及生殖细胞瘤较难鉴别，但实验室检查有助鉴别松果体母细胞瘤•多见于儿童，属于高度浸润性肿瘤，由低分化不成熟的细胞构成，恶性程度高，预后差•形态常不规则，可有明显分叶，境界欠清楚，常可见灶状出血和坏死，信号不均匀•第3脑室后部扩大成“杯口”状，梗阻性脑积水•明显不均匀强化男24y双眼视物模糊1月余松果体细胞瘤•常见于中老年人，女性多见•圆形或类圆形，境界清楚，轮廓光整•CT均质稍高密度或等密度，可有散在钙化•T1等或稍低信号，T2稍高信号，均质•不同程度强化，较均匀•肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及邻近结构•可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状•47y•女•反复阵发性头痛、头晕半年余松果体囊肿•松果体囊肿常于尸检时偶然发现，报道尸检的检出率约40%•MRI矢状位能很好显示这一病变•患者常无症状•多表现为边缘光滑，呈圆形或类圆形，信号均匀，与脑脊液信号一致•有些情况囊液信号不均匀松果体区胶质瘤•起源于松果体周围结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘脑等•以星形细胞瘤多见•肿瘤分化程度不同，影像表现而不尽相同•不同程度强化脑膜瘤•松果体区脑膜瘤起源于大脑镰与小脑幕切迹交界处附近的脑膜，向松果体池内突出•T1WI增强扫描利于确定肿瘤来自于小脑幕切迹•松果体存在•阵发性眩晕半年，加重1月•54•男•50y•女•反复头晕、嗜睡1年余，右侧肢体无力1月生殖细胞瘤脑膜瘤松果体细胞瘤年龄、性别30岁前，男性多见中老年，无差异中老年，女性多见密度均匀等或稍高，发生坏死、囊变时不均匀均匀等或稍高均匀等或稍高信号均匀，T2WI稍低于灰质，发生坏死、囊变时不均匀均匀，与灰质信号一致T1等或稍低信号，T2稍高信号钙化无钙化，包埋钙化的松果体少多见与三脑室关系蝴蝶征杯口征杯口征强化明显均匀或不均匀强化明显均匀强化均匀强化沿脑脊液播散可见无无小结•结合临床资料，有利于术前定性诊断•“蝴蝶征”提示生殖细胞瘤，易沿脑脊液播散•畸胎瘤信号复杂多样，常见脂肪与骨化影•松果体细胞瘤多钙化•脑膜瘤呈类圆形并显著均匀强化•星形细胞瘤囊变多见、边界不清等特点
