安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民胎盘早剥的超声诊断超声科郭允鹏安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民胎盘的解剖胎盘是由胎儿面的羊膜、叶状（丛密）绒毛膜和母体面的底蜕膜共同组成的。安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民正常胎盘实质声像正常足月胎盘厚度通常不超过4.0cm，超过5cm可以称为胎盘增厚。妊娠12周正常胎盘圆盘状，中间厚，边缘薄。妊娠24周安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民胎盘早剥定义：胎盘早剥是妊娠20周以后附着位置正常的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。妊娠晚期一种严重并发症，起病急，进展快。通常有腹痛、阴道出血、子宫张力高等临床表现。安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民与胎盘早剥有关的因素血管病变胎盘早剥并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾疾病、全身血管病变者居多。机械性因素外伤、医源性（外转胎位术、穿刺等）、脐带短或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。子宫体积骤然缩小双胎妊娠第一胎娩出后，羊水过多、过快的流出，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。子宫静脉压突然升高。其他因素母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇。安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民病理生理底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘剥离腹痛阴道流血弥散性血管内凝血DIC子宫胎盘卒中，产后出血肾功能衰竭羊水栓塞胎死宫内安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民子宫胎盘卒中胎盘早剥尤其是发生隐性剥离时，血液聚集于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液进入子宫肌层引起肌纤维分离甚至断裂、变性。当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐形、混合性3种类型胎盘早剥的类型安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民声像图表现显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化，超声常难以诊断。隐形剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响，剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向突出，胎盘厚度＞5cm。胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一：急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离出血后3-7d为等回声；1-2w后变为内部夹有强回声团的无回声；2w后血块的一部分变为无回声。如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点状低回声或团块。剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民临床上主要鉴别前置胎盘和先兆子宫破裂。超声鉴别：胎盘边缘剥离（绒毛膜下出血），但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声的无回声区，这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时，应注意与子宫肌层局部收缩和子宫肌瘤相鉴别。绒毛膜血管瘤鉴别诊断安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民1.绒毛间隙间血管扩张血池内为母体血可有流动性或液平2.大小可变化3.一过性的大小和形状可随时间而改变可完全消失4.位置位于胎盘内且无明显边界胎盘子面绒毛板下5.胎盘内血池有时是正常现象中期妊娠晚期或晚期妊娠出现6.多发或早期出现的胎盘内血池与胎盘循环灌注不足有关胎儿宫内发育迟缓羊水过少脐动脉血流阻力增高7.多数胎盘内血池应用能量多普勒不能显示血流信号实时扫查可观察到翻滚的血流8.可形成血栓或纤维化回声增高可辨认出囊壁翻滚的血流消失1.胎盘后的无回声区正常母体的静脉血管多数是子宫肌层的静脉2.多普勒超声多数可检测到血流胎盘内血池胎盘边缘血窦安丘市人民医院Anqiupeople’shospital厚德守则精医为民临床处理及预后胎盘早期剥离一经诊断明确，应考虑立即终止妊娠。拖延时间越长，发生不良结局的机会增加。大多数患者血肿<60ml时，结局良好。也有研究报道，血肿的位置较体...
