糖尿病糖尿病伴发的精神障碍伴发的精神障碍24/10/232糖尿病糖尿病糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性和继发性两类。其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放异常。临床早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经病变。24/10/233一：诊断标谁一：诊断标谁：：1997年ADA/WHO糖尿病诊断标准：1、糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/l。糖尿病症状：多尿、多饮和无原因的体重减轻；随意血糖浓度：餐后任一时相的血糖浓度。2、空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/l。空腹：禁热卡摄入至少8小时。3、口服葡萄糖耐量试验时，采用WHO建议，口服相当于75g无水葡萄糖的水溶液。2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/l。24/10/234一：诊断标谁一：诊断标谁：：4、正常空腹血糖<6.1mmol/l；餐后2小时血糖<7.8mmol/l；糖耐量减退空腹血糖<7.0mmol/l和餐后2小时≥7.8mmol/l,<11.1mmol/l。空腹血糖损害空腹血糖≥6.1mmol/l和<7.0mmol/l；餐后2小时血糖<140mg/dl(7.8mmol/l)。24/10/235二：治疗措施：二：治疗措施：1、宣传教育2、饮食治疗：适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。3、运动锻炼4、药物治疗24/10/236药物治疗药物治疗口服抗糖尿病药物：1、磺酰脲类：格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列本脲（优降糖）2、双胍类：二甲双胍（美的康）3、α-葡糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹）胰岛素治疗24/10/237糖尿病与精神障碍糖尿病与精神障碍糖尿病伴发的精神障碍精神症状的伴发和遗传因素、心理因素、社会环境等相关，也和糖尿病的不同类型有关；但精神症状的出现、类型与病程的长短和血糖的高低不总成平行关系。糖尿病与精神障碍并存抗精神病药对血糖的影响24/10/2381996年，意大利Mukherjee等对95位慢性精神分裂症病人的回顾调查，15.8%并发II型糖尿病；而同期普通人群的糖尿病发病率为3.2%。2001年，上海江琴普调查精神分裂症患者503例，糖尿病发生率15.1%；远高于普通人群的5—10%。WHO调查显示糖尿病患者抑郁患病率为21.8%—60.8%。24/10/2392003年Dixon等在美国进行大规模的调查显示，经过治疗的精神分裂症患者，其糖尿病终生患病率为15%。有报道高达40%的精神分裂症患者有II型糖尿病的家族史，19%的精神分裂症患者的一级亲属有II型糖尿病；健康对照组为4.6%。有阳性精神病家族史的病人，糖尿病的发病率高达33%。24/10/23101、遗传因素：相同或相近的易感基因区域，1q22、11p15、2、内分泌、代谢因素：①、精神病和糖尿病共同作用于大脑的同一部位，引起下丘脑—垂体—肾上腺功能紊乱；②、精神病的发病诱因与糖尿病的发生有关；生活事件应激可使血糖升高；③、精神病人的情绪波动可使交感神经兴奋而致血糖升高，人格特征也影响胰岛素的分泌；24/10/2311糖尿病伴发的精神障碍糖尿病伴发的精神障碍1、精神障碍：神经衰弱综合征抑郁状态焦虑状态幻觉状态意识障碍2、神经症状：感觉障碍运动反射改变植物神经改变脑卒中24/10/2312精神障碍：精神障碍：(1)(1)（1）神经衰弱综合征：疲倦、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力减退等。（2）抑郁状态：情绪低沉、悲观、消极等，抑郁同时常伴有明显焦虑，这可能是本组病人自杀倾向较强的一个原因。抑郁表现女性重于男性，病程愈长抑郁愈重。24/10/2313精神障碍：精神障碍：(2)(2)（3）焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，患者焦虑、紧张、苦闷、恐惧，伴有心悸、多汗、脉速、坐立不安、多处就医等；焦虑和抑郁两种状态往往相互混杂、交织出现。（4）幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电或各种彩色物体的出现。24/10/2314精神障碍：精神障碍：(3)(3)(5)意识障碍：早期表现可为嗜睡，随着血糖的变化，意识障碍的程度也有所波动，如若糖尿病进一步恶化意识程度也随之加深，出现酮症酸中毒症状，最后陷入昏迷，期间可有错乱状态。值得提出的是精神...
