PBL护理教学查房糖尿病酮症酸中毒病史介绍患者：张小良，男，46岁现病史：因多饮、多食、多尿多年，恶心、呕吐1天入院。患者一天无明显诱因出现胸闷、气短、呼吸急促，意识清，精神欠佳，无发热、寒战，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无腹胀、腹泻等不适症状；患者为求进一步诊治遂就诊于急诊科，测快速血糖为28.6mmol。既往史：既往有“2型糖尿病”病史5年，长期瑞格列奈片与二甲双胍并用口服，饮食控制，缺乏运动锻炼。无高血压、心脏病病史。病史介绍查体：体温37.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。辅助检查：血气分析PH：7.25↓血乳酸血生化：血酮体4mmol/L血糖（29.6mmol/L)K+：4.8mmol/L：血常规白细胞:20.70×109/L尿常规：尿糖:(+)尿酮体:(++)尿比重＞1.030拟诊断：糖尿病酮症酸中毒治疗经过入科后立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧，保持气道通畅。查尿常规，抽血查血常规、生化、动脉血气；立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液，小剂量胰岛素治疗。1NS500mlivgtt2NS50ml+RI50U5ml/h静脉泵入3NS250ml+头孢唑肟钠4givgtt病史介绍08:20P：111次/分R：20次/分BP：112/58mmHg复测快速血糖26.9mmol/L,复查血气分析PH：7.1↓生化，血酮体3mmol/L，K+：3.8mmol/L血糖（26.2mmol/L)尿常规，尿酮体+，NS500ml+10％kcl.5givgtt09:20血糖25.9mmol/L,RI泵入调为4ml/h10:20血糖19.1mmol/L,RI泵入调为3ml/hNS500ml+10％kcl.5givgtt11:00T:36.5℃P:90次/分R:17次/分BP:125/68mmHg,测末梢血糖17.8mmol/L,转入内分泌科继续治疗。PBL简单模式六部问答01.什么是糖尿病酮症酸中毒02.是不是糖尿病酮症酸中毒03.是什么性质和类型04.是什么原因05.如何治疗与护理06.预后如何定义什么是糖尿病酮症酸中毒？胰岛素严重缺乏升糖激素不适当升高脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综高血糖高血酮代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒DKA流行病学调查糖尿病酮症酸中毒1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦可发生；发达国家中总体死亡率为2－10％大于64岁的患者，死亡率达20％年轻人的死亡率为2－4％临床表现消化道症状：恶心呕吐，少数可有腹痛，酷似急腹症脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水，脱水达体重的5%可出现尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等：脱水达体重的15%时可有循环衰竭如血压下降、心率加快等呼吸系统症状：深而快的呼吸，当PH﹤7时则发生呼吸抑制，部分患者类似烂苹果味道原有的DM症状加重：肢软无力，极度口渴实验室检查血酮体强阳性，血清β-羟丁酸定量>0.5mmol/l以上尿糖及尿酮呈强阳性CO2CP降低，血pH<7.35，BE负值增大白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。血糖：一般为16.7~33.3mmol/L，甚至更高血钠、血氯降低糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合症糖尿病乳酸中毒鉴别是不是酮症酸中毒？DKAHHS致病史多见于I型糖尿病多见于II型糖尿病未行正规治疗饮水障碍-老年患者前驱疾病(数天)前期疾病(数周)感染可能的并发症胃肠外营养药物治疗:糖皮质激素、利尿剂、拟交感神经药物及苯妥英钠病状体征多尿多尿多饮恶心/呕吐/腹痛诊断标准显著特点-酮症酸中毒显著特点-高渗透压、高血糖pH值<7.00pH值>7.30血糖>13.9血糖>33.3血清HCO3-<18mmol/L血清HCO3->18mmol/L血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性无酮症酸中毒进行性意识障碍进行性意识障碍(抽搐)(血浆渗透压>320mmol)鉴别2是不是？是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而pH＜7.35所致的临床综合征糖尿病乳酸中毒重症临床少见，但预后差，死亡率高什么性质类型指标DKA轻中重血糖(mmol/L>13.9>13.9>13.9动脉血pH值7.25~7.307.00~<7.25<7.00血清HCO3-（mmol/L）15~1810~<15<10尿酮*阳性阳性阳性血酮*阳性阳性阳性血浆有效渗透压**可变的可变的可变的阴离子间隙***>10>12>12精神状态清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷此案例病人属于哪型什么原因？诱因如何治疗与护理？DKA的治疗大量补液大量补液小剂量（速效）胰岛素小剂量（速效）胰岛素适度补碱（适度补碱（PHPH＜＜7.17.1））高度重视电解质紊乱高度重视电解质紊乱积极防治感染...
