糖尿病足查房VIP免费

糖尿病足护理查房烧伤肛肠科赵娟查房目的1了解糖尿病足定义，临床表现2熟悉糖尿病足的病因病机、诊断3熟悉足溃疡的严重程度评判标准4掌握足部护理要点病例介绍郝淑英，女，70岁，汉族。2015年06月29日以“发现左足背外侧皮肤红肿破溃2月余”为主诉入院。患者2月前发现左足背外侧皮肤无明显诱因出现红肿伴破溃，来我院门诊诊断为“糖尿病足伴感染”，入院后给予创面清创换药，抗感染、平稳控制血糖等对症治疗，创面情况明显好转后出院。近一周自觉创面疼痛加重，红肿范围扩大，为求进一步治疗收入我科。既往史糖尿病病史18年甲状腺功能亢进、甲状腺切除术后10年左眼青光眼术后8年高血压病史7年右糖尿病足第五趾截趾术后3年右侧股浅动脉球囊扩张加支架置入术后3年心电图ST-T改变体格检查T:36.5ºCP:72次/分R:19次/分BP:142/70mmHg患者发育正常，营养中等，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚。辅助检查血常规：白细胞计数13.13*10~9/L红细胞计数2.96*10~12/L血红蛋白87g/L随机毛糖：20.4mmol/L（2015-08-25本院）其他2015年7月15日心脏彩超示左房增大，左室肥厚2015年08月13日床旁超声下肢静脉示左侧肌间静脉内径增宽初步诊断左糖尿病足（wagner3级），溃疡伴感染2型糖尿病高血压病下肢动脉闭塞症甲状腺功能亢进甲状腺切除术后左眼青光眼术后，左眼失明右糖尿病足第五趾截趾术后右侧股浅动脉球囊扩张加支架置入术后1、病史调查：以前的溃疡/截肢，是否受过足保护教育，独居生活，较差医疗条件，赤足走路。2、神经病变：感觉症状如针刺和疼痛感觉缺乏。3、血管状态：跛行，休息时疼痛，足被动脉搏动。4、了解皮肤状况：颜色、温度、水肿，病理性指甲（例如指甲内嵌），错误地修指甲溃疡,胼胝,干燥，开裂，趾间皮肤变软。5、骨与关节：畸形（如鹰爪趾、榔头趾）或骨性突起缺乏活动（如趾僵直）。6、鞋袜：检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。7、对足部溃疡情况进行判断：采用Wagner和Texas分级综合评估处理。专科检查要点：专科检查：患者第五趾缺如，左足背外侧皮肤可见溃疡，0.5cm*0.5cm，红肿明显伴有破溃，基底为灰色肉芽组织，深度约0.5cm，有少量脓性分泌物，无明显异味。糖尿病足定义糖尿病足（diabeticfoot，DF）是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是糖尿病人致残的主要原因之一。临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛，皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤口愈合缓慢。自觉症状有：冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。糖尿病足临床表现按病因分类：1、神经型2、缺血型3、混合型估计足溃疡的严重程度标准1、Wagner分级传统，最经典方法，有效针对创面、溃疡评估2、TEXAS分级评估溃疡深度、感染和缺血，考虑溃疡程度和病因两方面，有效评估溃疡深度和评判预后情况Wagner分级标准1.0级：有足部溃疡危险因素，目前无溃疡2.Ⅰ级：为浅表性溃疡，最常见于第一趾骨头3.Ⅱ级：深部溃疡，常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带，但无脓肿形成及骨受累。对Ⅰ，Ⅱ级病变，临床上应及时评价神经病变及血管病变，取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。4.Ⅲ级：深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成，有骨受累，常致骨髓炎，对此伤口应及时进行创面组织及血培养，根据培养结果进行感染治疗。5.Ⅳ级：足尖，足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变，以及血管病变的程度、范围。6.Ⅴ级：全足坏疽，需急诊入院，控制糖尿病和感染，外科截肢手术。TEXAS分级标准分级:分期:1溃疡史Ａ无感染、缺血2表浅溃疡Ｂ感染3深及肌腱Ｃ缺血4骨、关节Ｄ感染并缺血1.严格控制血糖、血压、血脂。2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。糖尿病足治疗3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗，用扩血管和改善血液循环的药...