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糖尿病足护理查房烧伤肛肠科赵娟查房目的1了解糖尿病足定义,临床表现2熟悉糖尿病足的病因病机、诊断3熟悉足溃疡的严重程度评判标准4掌握足部护理要点病例介绍郝淑英,女,70岁,汉族。2015年06月29日以“发现左足背外侧皮肤红肿破溃2月余”为主诉入院。患者2月前发现左足背外侧皮肤无明显诱因出现红肿伴破溃,来我院门诊诊断为“糖尿病足伴感染”,入院后给予创面清创换药,抗感染、平稳控制血糖等对症治疗,创面情况明显好转后出院。近一周自觉创面疼痛加重,红肿范围扩大,为求进一步治疗收入我科。既往史糖尿病病史18年甲状腺功能亢进、甲状腺切除术后10年左眼青光眼术后8年高血压病史7年右糖尿病足第五趾截趾术后3年右侧股浅动脉球囊扩张加支架置入术后3年心电图ST-T改变体格检查T:36.5ºCP:72次/分R:19次/分BP:142/70mmHg患者发育正常,营养中等,表情自如,自主体位,步态正常,神志清楚。辅助检查血常规:白细胞计数13.13*10~9/L红细胞计数2.96*10~12/L血红蛋白87g/L随机毛糖:20.4mmol/L(2015-08-25本院)其他2015年7月15日心脏彩超示左房增大,左室肥厚2015年08月13日床旁超声下肢静脉示左侧肌间静脉内径增宽初步诊断左糖尿病足(wagner3级),溃疡伴感染2型糖尿病高血压病下肢动脉闭塞症甲状腺功能亢进甲状腺切除术后左眼青光眼术后,左眼失明右糖尿病足第五趾截趾术后右侧股浅动脉球囊扩张加支架置入术后1、病史调查:以前的溃疡/截肢,是否受过足保护教育,独居生活,较差医疗条件,赤足走路。2、神经病变:感觉症状如针刺和疼痛感觉缺乏。3、血管状态:跛行,休息时疼痛,足被动脉搏动。4、了解皮肤状况:颜色、温度、水肿,病理性指甲(例如指甲内嵌),错误地修指甲溃疡,胼胝,干燥,开裂,趾间皮肤变软。5、骨与关节:畸形(如鹰爪趾、榔头趾)或骨性突起缺乏活动(如趾僵直)。6、鞋袜:检查鞋和袜内面和外面有无破损和异物。7、对足部溃疡情况进行判断:采用Wagner和Texas分级综合评估处理。专科检查要点:专科检查:患者第五趾缺如,左足背外侧皮肤可见溃疡,0.5cm*0.5cm,红肿明显伴有破溃,基底为灰色肉芽组织,深度约0.5cm,有少量脓性分泌物,无明显异味。糖尿病足定义糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏(根据WHO的定义)是糖尿病人致残的主要原因之一。临床表现为肢体麻木,感觉减退,足部疼痛,皮肤溃疡和肢端坏疽,抗感染能力下降,伤口愈合缓慢。自觉症状有:冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。糖尿病足临床表现按病因分类:1、神经型2、缺血型3、混合型估计足溃疡的严重程度标准1、Wagner分级传统,最经典方法,有效针对创面、溃疡评估2、TEXAS分级评估溃疡深度、感染和缺血,考虑溃疡程度和病因两方面,有效评估溃疡深度和评判预后情况Wagner分级标准1.0级:有足部溃疡危险因素,目前无溃疡2.Ⅰ级:为浅表性溃疡,最常见于第一趾骨头3.Ⅱ级:深部溃疡,常穿过皮下脂肪达筋膜或韧带,但无脓肿形成及骨受累。对Ⅰ,Ⅱ级病变,临床上应及时评价神经病变及血管病变,取溃疡深部分泌物做细菌培养和药物敏感实验。4.Ⅲ级:深部溃疡伴感染如蜂窝织炎或脓肿形成,有骨受累,常致骨髓炎,对此伤口应及时进行创面组织及血培养,根据培养结果进行感染治疗。5.Ⅳ级:足尖,足跟或远端更大范围的局部坏疽应充分评价有无明显血管病变,以及血管病变的程度、范围。6.Ⅴ级:全足坏疽,需急诊入院,控制糖尿病和感染,外科截肢手术。TEXAS分级标准分级:分期:1溃疡史A无感染、缺血2表浅溃疡B感染3深及肌腱C缺血4骨、关节D感染并缺血1.严格控制血糖、血压、血脂。2.神经性足溃疡的治疗:通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力;采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。糖尿病足治疗3.缺血性病变的处理:对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗,用扩血管和改善血液循环的药...

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