痛风的中西医治疗痛风的定义痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。痛风的属性代谢性疾病Metabolicdisease风湿性疾病Rheumaticdisease晶体相关性疾病Crystalrelatedarthropathies嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制痛风的发病机制高尿酸血症的定义高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。高尿酸的危害高尿酸的危害沉积于关节沉积于肾脏沉积于血管壁沉积于胰腺B细胞痛风性关节炎动脉粥样硬化关节变形尿毒症加重冠心病高血压诱发或加重糖尿病血尿酸水平升高的原因血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％无高尿酸血症无痛风无高尿酸血症无痛风◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关◆痛风的自然病程可分为：无症状高尿酸血症期、急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期◆5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风◆1%痛风患者血尿酸始终不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症——生化类型痛风——临床疾病（只有特征行关节炎伴高尿酸血症时，才有助于痛风的临床诊断）痛风病程分期痛风病程分期•是痛风的首发症状：尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织。•发病机制：尿酸盐结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。痛风性关节炎痛风性关节炎（（Goutyarthritis)Goutyarthritis)1.多于午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍；2.单侧第1跖趾关节最常见，余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节；3.初次发作常呈自限性，多于数天或2周内自行缓解，受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒；4.部分伴高尿酸血症；5.关节液或皮下痛风石抽吸物中有尿酸盐结晶是确诊本病的依据；6.秋水仙碱治疗可迅速缓解关节症状；7.可有发热等。急性痛风性关节炎期特点急性痛风性关节炎期特点◆饮酒◆高嘌呤饮食◆药物：利尿剂等◆手术（术后3～5天）、感染、外伤◆受寒、劳累等其他因素11痛风急性发作诱因反复发作逐渐影响多个关节大关节受累时可有关节积液最终造成关节畸形痛风性关节炎临床特点痛风性肾病：慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。痛风性肾病痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。痛风发作间歇期与痛风石X线－骨质破坏CT与MRI检查血－尿酸、相关血脂、血糖尿－尿酸、PH值关节液－鉴别晶体、炎性组织学检查－尿酸盐结晶辅助检查•血尿酸：成年男性约208-416umol/L、女性约149-358umol/L，急性发作时也可正常，降至正常可减少关节炎发作。•关节液检测：量－增多，外观－白色，细胞数－增多结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光辅助检查X线：B超：•早期正常早期正常静脉肾盂造影•软组织肿胀软组织肿胀•关节软骨边缘破坏关节软骨边缘破坏•骨质凿蚀样缺损骨质凿蚀样缺损•骨髓内痛风石沉积骨髓内痛风石沉积辅助检查影像学1、急性关节炎发作＞1次2、1天内炎症反应达高峰3、单关...
