病情介绍姓名：周寄妹女96岁主诉：左足红肿疼痛10天现病史：患者10天前无明显诱因出现左足红肿，伴疼痛，无畏寒、发热，无心慌胸闷。当时未诊治，今症状加重，遂来我院，门诊以“痛风”收治入院。既往史：有“痛风”、“高血压病”、“冠心病”、“骨质疏松症”、“慢性支气管炎”史,否认传染病史，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，否认长期药物使用史，预防接种史不详。发病以来，精神可，纳寐一般，大小便正常，体力体重无明显改变。个人史：出生于本地，小学文化，农民，长期居住生活在千岛湖，无疫区居住史，无放射、毒物接触史，不吸烟饮酒，无冶游史。婚育史：20岁结婚，否认近亲结婚，配偶健康状况良好，夫妻关系和睦，4-0-0-4，现有1子3女均健康。家族史：父母已故，家族中无传染病及遗传病史、精神病史，否认两系三代内遗传性、家族性病史。查体：T37.1℃，Bp180/98mmHg,P80次/分，R18次/分，神清，精神软，心律齐，双肺呼吸音低，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双足背红肿，左足背明显，左足背压痛。诊断：中医：痹症湿热内蕴型西医：1.痛风性关节炎2.肾功能不全3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.高血压病诊疗计划：1、完善检查（血常规、生化、心电图、B超）；2、治疗以川穹嗪改善循环，奥美拉唑针护胃，甲强龙抗炎，西乐葆止痛等对症治疗；3、根据病情变化调整；护理：1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关。（1）卧床休息，避免过度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，避免受累关节负重。也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。(2)避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、鱼虾类、螃蟹、菠菜、蘑菇、黄豆、浓茶等，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上，饮食宜清淡、易消化，忌辛辣刺激食物，避免暴食、酗酒、进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果。2.知识缺乏缺乏与痛风有关的知识给病人和家属讲解疾病的有关知识，说明本病是一种终身性疾病，但经积极有效的治疗，病人可维持正常生活和工作，保持心情愉悦，避免情绪紧张，生活规律。痛风痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。病因与发病机制原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压。血脂异常、血糖异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因1、高尿酸血症痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来。体内尿酸的来源：外源性：食物中的核甘酸的分解内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生2、痛风仅有高尿酸血症，不一定出现痛风的表现，只有10％~20％高尿酸血症者发生痛风。痛风的急性发作是尿酸在关节周围组织以结晶形式沉积引起的急性炎症反应和痛风石疾病。痛风的临床表现痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。可分为四个阶段1.无症状期2.急性期3.间歇期4.慢性期一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关血尿酸↑尿酸盐结晶在关节腔内的沉积白细胞吞噬尿酸盐结晶细胞内的溶酶体等破坏释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集急性关节炎二、急性关节炎期关节炎特点：第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；主要表现为关节的红、肿、热、痛；可有全身症状；持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。三、间歇期两次发作...
