经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(最全版)

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识(最全版)随着腔镜甲状腺手术(endoscopicthyroidsurgery,ETS)和经自然腔道内镜外科手术(naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES)的逐渐开展，微创、无瘢痕的理念在甲状腺外科临床受到重视。Witzel 等于 2008 年 首 次 基 于 人 类 尸 体 及 动 物 试 验 提 出 了 经 口 入 路 ETS(transoralendoscopicthyroidectomy，TOET)，而 Wilhelm 等于 2009 年首次在临床上报道经口底入路 ETS，同年亦有经口腔前庭入路单孔免充气ETS 的报道［1-3］。2011 年，我国先后开展了经口底和经口腔前庭入路ETS［4-5］。由于 TOET 具有体表完全无瘢痕,分离路径相对短且可同时处理双叶病变,充分清扫低位中央区淋巴结等特点,迅速成为临床实践及研究的热点［6-9］。但 TOET 同时也具有增加感染风险操作空间小、手术难度大，以及喉上神经外支(externalbranchoflaryngealnerve,EBSLN)显露相对困难等缺点。因此,为了使 TOET 更好地应用于临床实践,缩短学习曲线,结合多位专家的经验及最新相关文献,特制定本共识(本共识中 TOET 特指经口腔前庭入路 ETS)。1 手术适应证与禁忌证 TOET 的主要特点为充分显露及清扫低位淋巴结,在治疗分化型甲状腺癌尤其部分 cN1a 病人方面具有巨大优势［10-14］。但须注意,由于其操作空间上方延展性受限，对于位于甲状腺上极且较大的肿瘤,处理相对困难，应严格把握手术适应证及禁忌证，这是保证手术安全开展的前提。1.1 手术适应证有较强美容需求的病人且符合以下条件［3,5-10,15-17］:（1）如为良性结节,最大径＜4cm。对于囊性为主的良性结节,在有条件的中心可以适当放宽指征。（2）分化型甲状腺癌,肿瘤直径＜2cm,且无颈侧区淋巴结转移或者全身远处器官转移,无影像学中央区淋巴结转移提示或转移淋巴结直径＜2cm 且未融合固定。（3）口。以下肿大的原发性甲状腺功能亢进。（4）最大径＜4cm 的胸骨后甲状腺肿。1.2手术禁忌证（1）因口腔条件（口腔畸形、口腔局部感染等）导致手术操作受限或感染风险增加者。（2）髓样癌、甲状腺未分化癌。（3）合并严重的甲状腺炎性疾病。（4）皿°肿大的甲状腺功能亢进。（5）肿瘤靠近喉返神经（recurrentlaryngealnerve,RLN）入喉处或较大肿瘤位于上极。（6）既往有颈部手术史、消融治疗史或颈部放射史。（7）伴有其他器官或系统合并症不能耐受手术创伤或全身麻醉者。推荐 1:应在病人具有美容需求的基础上,根...