•定义：任何意外发生或被患者有意造成的拔管-GrapMJ,CriticalCareNurse,1995-AtkinsPM,Chest,1997•常见的严重并发症之一5％～16％(Chevronetal,1998)•常见的因素：CRF,胶带固定,口插管,缺少镇静(Boulain,T,1998)-朱胜春,金钰梅(2009),中华护理杂志ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.-陈爱萍、蔡虻（2007）中华护理杂志•严重威胁患者生命•重新置管增加患者痛苦(尤其是在紧急情况下的重新置管容易造成喉部和气管损伤，过度通气又会造成肺损伤，增加呼吸机相关性肺炎的发生）•延长了患者住院时间，加重了患者家庭的经济负担•引发医疗纠纷LougheadJL,BrennanRA,DeJuilioP,etal.Reducingaccidentalextubationinneonates.JtCommJ,2008,QualPatientSaf，临床常见导管的固定•鼻胃管的固定•口插管的固定•导尿管的固定•引流管固定•中心静脉导管加强固定16©3M2013.AllRightsReserved.-叶向红(2009),肠外与肠内营养19©3M2013.AllRightsReserved.•牢固固定•(3M的医用低致敏性粘胶•全棉背衬，柔软舒适)•离型纸标有刻度，易于剪裁•纵向有弹力，易于加压包扎•加压固定胶带2733鼻胃管“人”字形固定将胶带剪成“人”字型去除未剪开部分离型纸螺旋状缠绕，末端反折高举平台延长管固定3CM9CM3.5CM“人”字型+高举平台加强固定管特点:•高强度人造丝背衬,抗张力强•粘性强•纵横双向可随意撕取临床效益:•固定牢固•使用方便特点:•高强度人造丝背衬,抗张力强•粘性强•纵横双向可随意撕取临床效益:•固定牢固•使用方便固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定将胶带撕成“Y”字型18CM3CM交叉处离口角2cmUTI尿路感染31%$13,159Pneumonia肺炎27%$14,951BSI血流感染14%$25,996Other23%References:AHRQ(2002);Richards,Edwards,Culver,Gaynes(1999);CDC(2002)李毅萍等，导尿管相关尿路感染的原因分析及对策，中华医院感染学杂志2009年第19卷第23期根据美国SHEA-2008CAUTI的规范,必须用胶带将导尿管固定于腹部或大腿内侧-InfectionControlandHospitalEpidemiology,2008,oct加压固定胶带高举平台法固定导尿管如图，离型纸撕开两条胶带固定在皮肤上高举平台发固定导管双高举平台法高举平台+结绳固定引流管的固定固定现状Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定将离型纸四部分去除未剪开端的离型纸去除上下两条离型纸15cm7.5cm3cm1.5cm3cm双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法加强导管固定技巧（PICC单腔导管）11有Y字缺口7.5cm4cm5cm7.5cm5cm2cm2cm1cm加强导管固定技巧（PICC双腔导管）1212有Y字缺口加强导管固定技巧（CVC双腔导管）2311324cm7.5cm2cm4.5cm2cm小结管路固定方法分享：鼻胃管固定（人字型固定法）气管插管固定（Y型固定法）导尿管固定（双高举平台法）引流管固定（螺旋固定法）PICC及CVC的尾管固定43大家一起来！成果展示451、鼻胃管人字形固定2、气管插管Y字形固定3、导尿管双高举平台法固定4、引流管双螺旋固定5、PICC延长管固定3M提供的临床相关课程推荐•建立以循证为基础的静脉输液临床实践•集束化管理在预防CRBSI中的应用•临床常见导管的安全固定•失禁性皮炎与压疮的鉴别与预防•职业暴露和个人防护新进展•手卫生与医院感染控制•品管圈与持续质量改进3M临床教育课程
