腕关节损伤MRI诊断前言腕关节是结构复杂，易损伤关节之一腕关节病变，特别是软组织病变平片检查价值有限MRI以其软组织分辨率强、三维、多序列、多回波成像，无创伤等优点，正逐步应用于临床MR检查指征：腕关节的软组织病变；腕骨骨髓病变；其他的影像学检查难以定性的腕部病变腕关节MR扫描序列选择SE-T1WI提供最佳的解剖细节FSE-T2WI区分肿块、液体及软组织结构,但最小3mm厚度不利于细小结构的观察STIR对骨髓、软组织病变高敏感性、有利于观察腕骨间韧带及TFC结构；信噪比较低3D-GRE利于薄层（1mm）结构的观察，如小韧带、掌腕指间关节软骨,扫描时间长，信噪比低基本解剖基本解剖指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱桡侧腕屈肌拇长屈肌腱桡动脉、静脉指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱桡骨背侧结节拇长伸肌腱屈指浅肌拇长屈肌屈指深肌尺侧腕屈肌尺动脉、静脉尺神经尺骨茎突伸指肌腱小指伸肌腱示指伸肌腱腕关节桡尺远侧层面（TRA）指浅屈肌腱正中神经掌长肌腱拇长屈肌腱指深屈肌腱拇长展肌腱拇短伸肌腱桡骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长伸肌腱屈指深肌尺动脉、静脉尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌尺神经月骨尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱示指肌腱腕关节近侧腕管层面（TRA）腕横韧带尺动脉、静脉尺侧腕屈肌正中神经指深屈肌腱小指外展肌尺侧腕伸肌腱小指伸肌腱伸指肌腱掌长肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇长屈肌腱舟状骨拇短伸肌腱桡动脉、静脉头状骨桡侧伸腕长肌腱桡侧伸腕短肌腱拇长展肌腱尺神经豌豆骨三角骨钩骨腕关节中间腕管层面（TRA）桡侧伸腕短肌腱桡侧伸腕长肌腱小多角骨拇指对掌肌大多角骨结节拇短展肌拇长展肌腱指浅屈肌腱桡侧腕屈肌腱拇短伸肌腱大多角骨正中神经腕横韧带尺神经钩骨钩钩骨头状骨伸指肌腱腕关节远侧腕管层面（TRA）腕关节正中层面（COR）小多角骨大多角骨头状骨舟状骨桡腕关节桡骨茎突桡骨钩骨三角骨尺侧腕伸肌腱月骨尺骨尺骨茎突三角纤维软骨复合体指深屈肌腱指浅屈肌腱头状骨月骨桡骨伸指肌腱腕关节正中层面（SAG）腕关节病变MRI检查平面选择横断面：腕管综合征或腕部肿块矢状面：腕关节不稳冠状面：TFC病变、韧带损伤、软骨病变腕骨缺血性坏死（Kienbok’s）常见病变•三角纤维软骨复合体（三角纤维软骨复合体（TFCCTFCC）损伤）损伤•尺骨撞击综合征•腕关节不稳•腕管综合症三角纤维软骨复合体TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）TFCC::由三角由三角纤维软骨（纤维软骨（TFTFCC）本身、半月）本身、半月板、背侧和掌板、背侧和掌侧桡尺韧带、侧桡尺韧带、尺侧副韧带及尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘腕尺伸肌腱鞘等构成等构成冠状位显示最显示最佳佳尺桡骨远端位置关系变化•GelbermanGelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；•阳性变异：尺骨头长于桡骨远端阳性变异：尺骨头长于桡骨远端•阴性变异：尺骨头短于桡骨远端阴性变异：尺骨头短于桡骨远端尺桡骨远端位置关系•阳性阳性——尺骨头长：尺骨头长：TFCTFC变薄，变薄，TFCCTFCC撕裂，尺侧撞击撕裂，尺侧撞击•阴性阴性——尺骨头短：尺骨头短：TFCTFC增厚，增厚，KienbocksDiseaseKienbocksDiseaseTFCC撕裂•TFCCTFCC撕裂：关节盘（撕裂：关节盘（TFCTFC）撕裂或）撕裂或TFCCTFCC其他结构的损伤如其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（远端桡尺关节不稳（DRUJ)DRUJ)失稳等失稳等•临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。•TFCC撕裂—Palmer分型：创伤性、退化性评价指标：TFC整体轮廓损伤部位形态特征信号强度变化TFCC撕裂—palmer分型ⅠⅠ类类创伤性创伤性A.A.中心穿孔中心穿孔B.B.尺侧撕裂尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.C.远端撕裂远端撕裂D.D.桡侧撕裂桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨不伴有桡骨乙状切迹骨折折ⅡⅡ类类退变性退变性A.A.TFCCTFCC撕脱撕脱B.B.TFCCTFCC撕脱、...
