围手术期预防使用抗菌药物概述01020304概述围术期预防用药物原则预防用抗菌药物的选择小结01020304概述围术期预防用药物原则预防用抗菌药物的选择小结手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI）★美国疾病预防控制中心（CDC）：发生在手术后30天内或90天内（若有假体移植时）的手术切口或切口附近（切口或深部器官/腔隙）的感染★SSI约占医院全部感染15%★约占外科病人医院感染的35%40%SSI导致的后果•延长住院时间；•增加医疗费用；•增加病人痛苦；•导致手术失败；•增加病人死亡率SSI分类表皮皮下组织深部软组织器官间隙•表面切口感染Superficialincisional•深部切口感染Deepincisional•器官和腔隙感染Organ/SpaceSSI诊断标准感染诊断发生时间累计部位诊断标准（满足1项）切口浅部感染术后30d皮肤、皮下组织脓性分泌物、致病菌、红肿热痛、医生诊断切口深部感染深部筋膜、肌层流脓、细菌培养(+)/T>38℃、影像学、医生诊断、伤口需再打开处理器官腔隙感染手术涉及部位脓性引流液、细菌培养(+)、影像学、医生诊断、伤口需再打开处理手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底。导致手术部位感染的危险因素02术前处理02术前处理01病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症01病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症03手术情况03手术情况手术时间长(>3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔/失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底术前住院时间过长、剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防手术切口分类Ⅰ类（清洁）不涉及炎症区，不涉及人体与外界相通的器官（呼吸道、消化道、泌尿生殖道等）Ⅱ类（清洁－污染）上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道，或经以上器官的手术（经口咽部手术、胆道手术、经直肠前列腺手术及开放性骨折或创伤手术等）Ⅲ类（污染）造成手术部位严重污染的手术（涉及急性炎症但未化脓区域；新鲜开放性创伤但未及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者）Ⅳ类（污秽－感染）失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术★不同类别切口的感染率有显著不同，据统计：清洁切口—<5%清洁-污染切口—<10%污染切口—15~20%污秽-感染切口—40%★切口分类决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据（但医师常出现“众所周知”分类错误）预防用抗菌药物预防用抗菌药物指征并非所有手术都需要抗菌药物预防一般的Ⅰ类（清洁切口）手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。误区：预防用药使用率过高。手术范围大、手术时间长、污染机会增加;涉及重要脏器(头颅、心脏手术等);异物植入(心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、关节置换);高危因素：高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。★预防性抗菌药物主要Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）01020304概述围术期预防用药物原则预防用抗菌药物的选择小结关于SSI的细菌学统计TEXT•最常见的病原菌是葡萄球菌，其次是肠杆菌科；•病原菌可以是内源性或外源性的，大多属内源性；•皮肤携带的多属G+球菌；•胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道等部位致病菌是G-肠道杆菌；•结直肠、阴道还有厌氧菌；•手术切口感染大多由葡萄球菌引起；•新入院患者携带菌较单纯，入院时间长者携带菌复杂。围手术期抗菌药物选择根据手术切口、可能污染菌及药物敏感性等情况综合考虑选用相对广谱，覆盖大多病原菌、有效、安全、价廉的药物尽量选单一抗菌药物，不宜联合用药针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间头孢菌...
