ICU护理团队iseeyou无创机械通气-临床应用及护理01无创机械通气的定义，发展历程及优点02无创呼吸机的构造03无创机械通气的适应症及禁忌症04无创机械通气患者的护理及并发症的预防目录定义and发展史无创机械通气的定义广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气（NIPPV）的方法空气过滤大气吸气模块-涡轮(流量传感器)病人管道(压力控制模块）气体释放6无创呼吸机基本工作原理口对口人工呼吸体外负压通气（NPV）经面（鼻）罩无创正压通气无创机械通气的发展历程1800年前，《金匮要略》、《华佗医方》有类似体外按压人工呼吸的记载1928年，“铁肺”箱式负压治疗机1981年无创口鼻面罩无创机械通气的优点1减少气管插管及其合并症如VAP2减少病者的痛苦（不适）3正常吞咽、进食4生理性咳嗽5保留上气道加温、湿化和过滤功能6能讲话无创呼吸机的构造无创呼吸机的组成主机（无呼气阀）连接管路（单向管）面罩主机（有呼气阀）湿化罐连接管路（双向管）湿化罐无创面罩11无创面罩鼻罩口鼻罩鼻枕口含式全面罩头盔1.漏气孔2.防窒息阀3.供氧接口鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力.无创面罩的各个孔径作用123头带适应症及禁忌症如：COPD急性加重、哮喘急性发作如：神经肌肉病变（重症肌无力）、胸廓畸形如：ARDS，严重的心源性肺水肿阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍肺渗出性病变无创机械通气的适应症睡眠呼吸暂停综合征心跳呼吸停止无创机械通气的禁忌症上呼吸道梗阻呼吸道保护能力差，误吸可能性高（昏迷）合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）面部创伤/术后/畸形（正压通气）胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）护理要点及并发症的预防1.体位2.无创面罩的选择3.营养4.保持呼吸道通畅5.心理护理6.病情观察无创机械通气的护理要点给予患者平卧、半卧位、坐位均可，需将头后倾，使头颈及肩部在同一平面上，以打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压而影响气流通过，以保证气道通畅肺不张患者如何选择卧位？无创机械通气患者的护理-体位体位？无创机械通气患者的护理-佩戴合适的面罩如何佩戴无创面罩？选择哪种类型的面罩？如何确定所需面罩的大小？无创面罩类型的选择鼻罩口鼻罩全面罩通气效果++++++耐受性+++++++漏气+++++死腔++++++鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较1、根据面罩优缺点进行选择无创面罩类型的选择(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)首先鼻罩鼻塞、张口呼吸者选择口鼻罩儿童、幽闭恐惧者选择鼻枕(2)COPD首选口鼻罩1、根据患者疾病进行选择(3)I型呼吸衰竭急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留首选口鼻罩无创面罩大小的选择面罩型号中英文对照表量鼻器PSMSSWMMWLLNXLChildYouth超小号小号中小号小宽号中号中宽号大号细长号加大号幼儿款儿童款3sizesS,M,L4sizesP,S,M,L24无创面罩大小的选择25无创面罩大小的选择鼻罩大小的测量使用量鼻器来决定面罩大小鼻面罩大小的测量定标a.鼻翼两侧b.鼻梁区域c.上嘴唇和鼻尖中间•定标a.嘴角两侧b.鼻梁区域c.下嘴唇下方26无创面罩的佩戴一带二调：松紧度以一指为宜且避免漏气三检查：让病人左右转动头部检查病人面罩周围是否有漏气无创机械通气患者的护理-营养1.患者由于长期缺氧、消化功能低下导致营养吸收低下，应注意补充营养。根据情况给予易消化、营养丰富的食物，避免进食过多糖类、碳水化合物，因其产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。少食多餐2.对于有吞咽障碍的患者应防止流质饮食造成吞咽过程中呛咳，建议尽量喂食稠厚、柔软的食物。必要时予留置胃管进行鼻饲3.肠内补充营养困难时，可考虑部分或全部静脉补充营养无创机械通气患者的护理-保持呼吸道通畅予患者间断脱机，鼓励患者咳嗽咳痰，促进排痰对于咳痰无力的患者，加强翻身拍背并及时吸痰鼓励患者多饮水，每天2000ml以上，做好气道湿化及雾化，防止痰液黏稠肺部感染的患者，合理使用抗生素，...
