无创通气详解VIP免费

无创正压通气(NPPV)南海医院急诊科叶镱2012.5.20主要内容NPPV在呼吸支持中的地位NPPV的适应症、禁忌症NPPV的应用步骤NPPV不良反应及应对NPPV在常见疾病的应用概况阶梯化呼吸支持方法第一阶梯徒手方法阶梯：①复苏体位；②开放气道、保持呼吸道通畅；③胸背按压。第二阶梯氧疗支持阶梯：④鼻塞、鼻导管吸氧；⑤面罩类给氧；⑥气管插管／氧疗。第三阶梯有创伤气道类采用：⑦环甲膜／气管穿刺；⑧气管切开或气管穿刺导入气管套管术；第四阶梯机械通气阶梯：⑨简易呼吸器／简易呼吸机类；⑩常规呼吸机类。《急诊呼吸支持抢救流程指南-呼吸阶梯化管理》----何忠杰，中国危重病急救医学2005年8月第17卷第8期机械通气当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作的过程称为机械通气。机械通气的生理学作用:提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气;改善氧合;提供吸气末压(平台压)和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积(EILV)和呼气末肺容积(EELV);对气道阻力较高和肺顺应性较低者,机械通气可降低呼吸功消耗,缓解呼吸肌疲劳。临床目的：1、纠正急性呼吸性酸中毒，2、纠正低氧血症，3、降低呼吸功消耗,缓解呼吸肌疲劳，4、防止肺不张，5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障，6、稳定胸壁。应用指征:-------出现较为严重的呼吸功能障碍经积极治疗后病情仍继续恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常,如呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分；节律异常,自主呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和氧合障碍：PaO2<50mmHg,尤其是充分氧疗后仍<50mmHg，PaCO2进行性升高，pH动态下降。无创正压通气（NPPV）NPPV是指无需建立人工气道的正压通气,常通过鼻面罩等方法连接患者。临床主要用于患者出现较为严重的呼吸困难,动用辅助呼吸肌,常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维持氧合或氧合障碍,有恶化趋势时。患者应为意识状态较好的轻、中度呼衰,或自主呼吸功能有所恢复、从有创通气撤离的呼衰患者。比较适应症必须具备基本条件：较好的意识状态（COPD及CO2麻醉除外），咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良好的配合NPPV的能力。诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV，无禁忌证。禁忌症NPPV基本步骤连接方式:应准备大小型号不同的鼻罩和口鼻面罩以供不同患者使用。急性呼衰患者在应用NPPV的初始阶段,应首先考虑应用口鼻面罩,病情改善24h后还需较长时间应用者,NPPV可更换为鼻罩。固定后能容2指宽。患者的教育NPPV需要患者的合作和强调患者的舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，也有利于提高患者的应急能力。在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接，提高安全性。教育的内容包括：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客观评价所出现的症状；NPPV治理过程中可能出现的问题及相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适感,使用鼻罩时要闭口呼吸以及注意咳痰和减少漏气等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协调；鼓励主动排痰和指导吐痰的方法；嘱咐患者（或家人）有不适时及时通知医务人员等。通气模式与参数调节CPAP和BiPAP是最常用的两种通气模式BiPAP有两种工作方式:1、自主呼吸通气模式〔S模式,相当于压力支持通气(PSV)+PEEP〕2、后备控制通气模式(T模式,相当于PCV+PEEP)。BiPAP的参数设置：IPAP,EPAP、后备控制通气频率。当自主呼吸间隔时间低于设定值(由后备频率决定)时,即处于S模式;自主呼吸间隔时间超过设定值时,由S模式转向T模式,即启动时间切换的背景通气PCV。BiPAP参数调节原则:IPAP、EPAP均从较低水平开始,患者耐受后再逐渐上调,直到达满意的通气和氧合水平,或调至患者可能耐受的水平。初始条件CPAP4cmH2O和PSV2-4cmH2O，然后固定面罩直至患者舒适，FIO2调至达到SaO2≥90%所需浓度，以后20-30分钟PSV逐渐增至达到较大呼出潮气量（≥7ml/kg）水平，呼吸频率≤25/min和患者感觉舒适。ACPE患者应首选CPAP,如果存在高碳酸血症或呼吸困难不缓解时可考虑换用BiPAP。评估：...