无症状心律失常的管理VIP免费

无症状心律失常的管理何为无症状？•对心律失常的感知个体差异很大•心悸是指：主要感知心脏异常活动，描述为胸部或心脏附近跳动或脉冲的不舒服的感觉。•疲乏、呼吸困难，气促、胸部不适、头晕、晕厥。--症状性心律失常的非典型表现。•也有很多无症状的：房颤、无休止室上速、非持续性室速。但是无症状不代表无伤害。--比如无症状房颤导致中风、无症状室速导致心源性猝死、各种来源的持续或反复心律失常导致左室功能下降。•同一种个体同一种心律失常有时有症状，有时无症状。•无症状心律失常大多数被认为比有症状心律失常要良性。•先进医疗设备扮演了重要角色。指南总体目标目的是强调以证据为基础的风险分层方法和存在证据的无症状心律失常的适当药物或非药物治疗。然而，最终处理决定必须由医疗提供者在与患者讨论后作出，并考虑到个人因素和偏好，以及潜在的风险和利益。Thegoalwastoemphasizeevidence-basedapproachesforriskstratificationandappropriatepharmacologicalornon-pharmacologicaltreatments,whereevidenceexistsforasymptomaticarrhythmias.However,theultimatedecisiononmanagementmustbemadebythehealth-careproviderafterdiscussionwiththepatient,takingintoaccountindividualfactorsandpreferences,alongwithpotentialrisksandbenefits.Thiscategorization,usedforconsensusstatements,mustnotbeconsideredasdirectlysimilartothatusedforofficialsocietyguidelinerecommendations,whichapplyaclassification(ClassI–III)andlevelofevidence(A,B,andC)torecommendations.无症状频发房早：预示房颤和卒中风险增加•房早很常见，不一定有症状。以前认为房早是良性的，没什么问题。•目前则认为，频发房早是房性心动过速和进展为房颤独立预测因素。频发房早患者死亡或卒中风险增加相关，以及因房颤住院有关。•频发房早且CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者的年卒中风险为每年2.4%，与CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者相似，支持频发房早可能实际上是房颤可能是房颤的替代标记物。•频发房早可能是亚临床心房心肌病的标志物，增加了房颤和卒中风险。房早对死亡或中风的主要终点和因房颤住院的影响BiniciZ,Circulation.2010May4;121(17):1904-11.excessivesupraventricularectopicactivity(ESVEA)-过多的异位室上活动过多的房早对老龄患者影响更明显在>65岁的患者中，与过度室上异位活动(ESVEA)相关的卒中风险更大建议无症状预激综合征：高强度运动的人可考虑消融•心电图发现预激综合征发生率为0.1%~0.3%。有症状预激综合征猝死的终生风险估计为3%~4%。•然而，无症状预激的个体一生患SCD的风险较低，在不同的研究中这一风险在0到0.6%之间变化•另一方面，心室预激患者发生SCD风险增加的高危特征包括：年龄较轻、EPS可诱发(AVRT)，旁路ERP<250ms、和多条旁路，建议：最近一个病例启示无症状房颤/房扑：处理与有症状的患者基本相同•1、无症状房颤患者应根据卒中风险进行抗凝，与有症状的房颤患者等同。•2、应考虑筛查高危人群，例如CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者。•3、对于无症状房颤患者，应建议改变生活方式，与有症状的房颤患者等同。•4、对于无症状的持续性房颤患者，是否需要复律，需要鉴别真正的无症状患者，或对房颤症状已经适应了的患者。•5、对于无症状房颤且有快速室率的患者，应处方速率控制药物，以降低心动过速性心肌病风险。•6、在详细知情同意后，可根据患者的偏好，无症状房颤患者也可考虑消融。建议：建议：室性早搏（prematureventricularcapture，PVC）•孤立和稀疏的室早在大多数个体中是正常的。然而，在某些个体中，可能存在较多的室早。•频发室性早搏可能是潜在的心脏底物异常的一个标志——这可能是潜在的电生理、缺血或结构改变的结果，导致自律性增强(例如在慢性缺血组织中)，触发活动[例如在长QT综合征(LQTS)，或药物如地高辛]。或折返机制(如梗死后患者)•在无症状的室早中潜在的心脏病是一个预后不良的标志。室性早搏（prematureventricularcapture，PVC）•一项针对明显健康的运动员的研究表明，那些每天>2000/24hPVC的人...