膝关节多发韧带重建术后的康复训练河北工程大学附属医院康复科韧带是膝关节的稳定因素，侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带损伤颇为常见。韧带断裂若失去早期修复的机会，常遗留下不同程度的膝关节疼痛和不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。简介合并多发韧带损伤的膝关节脱位是下肢最严重的创伤之一。有关合并多发韧带损伤的膝关节脱位的治疗、康复、长期预后，文献上少有共识。概念膝关节韧带重建后并不意味着膝关节功能就能够恢复只标志着膝关节功能恢复的开始移植韧带移植韧带韧带化（ligmentization）炎症反应、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强弱逐渐增强因此，术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。术后成功康复的关键功能训练移植韧带保护主要康复内容支具使用活动度训练肌力训练本体感受训练灵活性训练支具使用休息时于完全伸膝位固定伸膝位固定，以防止膝关节伸直障碍行走时支具保护，防止膝关节过伸用支具进行进行侧向控制半蹲训练时用支具限制屈膝度为45°，防止负重屈膝角度进一步加大造成韧带承受过度应力韧带塑形期，进行伸屈活动限制（10°－90°）支具使用术后一月，将膝关节固定在伸直位固定在半屈膝位容易造成伸膝受限固定在半屈膝位容易造成伸膝受限交叉韧带交叉韧带新生骨新生骨疤痕组织疤痕组织固定在半屈膝位容易造成伸膝受限固定在半屈膝位容易造成伸膝受限支具使用术后近期，休息时将膝关节固定在伸直位髁间凹抢位髁间凹抢位支具使用膝关节过伸会造成韧带与髁间凹顶部撞击，从而造成韧带松弛行走时支具保护，防止膝关节过伸行走时支具保护，防止膝关节过伸活动度训练活动度训练•有利于防止膝关节粘连•容易引起关节积液----关节松弛•关节镜下交叉韧带重建手术损伤小•膝关节粘连的发生率较低过早的活动度训练意义不大术后前2周不进行膝关节伸屈活动训练活动度训练过早活动度训练影响韧带滑膜覆盖造成骨隧道扩大活动度训练术后第一个月达到基本屈膝活动度（120°）术后第二个月进行适当活动度控制(0°-90°)术后第三个月完成屈膝活动度(150°以上)关节活动度训练技术1.膝关节屈曲预防：尽可能早治疗方法被动运动CPM、徒手助力运动徒手主动运动Wallslide固定自行车膝关节被动运动Wallslide活动度训练髌骨内推有助于防止外侧支持带挛缩、膝关节粘连关节活动度训练技术2.膝关节伸直预防：术后休息时支具固定在伸直位治疗方法：俯卧悬吊本体感受功能训练膝关节稳定性不等于膝关节功能膝关节稳定但有跛行完全的下肢功能本体感受功能训练本体感受功能：位置感，应力承受感本体感受功能良好的肢体，肌肉会对关节提供适当的保护本体感受功能缺陷或者紊乱的关节，韧带容易承受过度应力为保护重建的韧带，应尽早进行本体感受功能训练本体感受功能训练正常交叉韧带上具有本体感受器重建的交叉韧带上几乎无本体感受器再生通过关节周围其它本体感受器的强化学习、再学习而恢复该项功能本体感受功能训练方法骑固定自行车0°－45°半蹲侧向踏台阶踩平衡板踏地震台平衡练习本体感受功能训练使用健身器上的固定自行车或儿童自行车翻转后作固定自行车使用本体感受功能训练利用平衡板或者沙发进行本体感受器训练肌力训练早期：通过肌肉等长收缩训练肌力中期：在本体感受功能训练的同时增加肌力晚期：通过开链抗阻训练增加肌力肌力训练等长收缩股四头肌绳肌腘髋内收肌肌力训练阶段目标0-6周助行器下步行，上下楼梯，固定自行车6-12周弃拐步行，下肢闭链练习6-7周开始绳肌抗阻腘8-9周开始股四头肌抗阻12-16周侧向活动，本体感觉，自行车耐力4-6月等速肌力开链训练肌力训练技术方法：等长练习：股四头肌、大腿内侧肌群神经肌肉电刺激闭链练习：双侧、单侧抗阻练习：等速练习：肌力训练技术等长练习：最早开始肌肉收缩再学习，对肌肉的控制股内侧肌有效训练==伸直位等长练习+生物反馈方法：持续6秒10秒肌肉等长练习直腿抬高方法绷紧----抬腿---放下---...
