LOGO膝关节置换术的疼痛管理LOGO除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。S.W.Mitchell,1872LOGO疼痛是第5大生命体征美国疼痛学会1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征亚太地区疼痛论坛2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”国际疼痛学会(IASP)2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼痛是一种疾病LOGO围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛,92%的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反映镇痛不足,50%以上病人术后72h仍疼痛不止LOGO术后疼痛治疗现状现状：目前仍不完善，尤其是镇痛不全国际性研究：中-重度疼痛静息时高达29.7%，中-重度疼痛在活动时高达32.2%，而重度疼痛高达10.9%美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛(24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高达65%加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55%，术后7天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患者达26%LOGO骨科术后疼痛强度大危害严重骨科术后疼痛特点骨科术后疼痛引发多重危害31.陆琦,桂斯卿.实用临床医学杂志.2009;5:116-118.2.HallGM,etal.BritishJournalofAnaesthesia.2001;87:537-42.3.SinatraR,etal.PainMedicine.2010;11:1859-1871.LOGO围术期镇痛新理念2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出：如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛–影响患者躯体和社会功能–延长住院时间–增加医疗费用–影响患者正常生活和社交活动并推荐术后镇痛原则为：尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛中华医学会骨科学分会中华骨科杂志2008;28(1):78-81LOGO外周神经元外周神经元背角背角脊根神经节脊根神经节疼痛疼痛传入传入调制调制外周伤害感受器外周伤害感受器损伤损伤1GottschalkAetal.RegAnesthPainMed.2006;31(1):6-13.损伤使外周痛觉感受器敏感化脊髓背角神经元兴奋性增强即中枢敏感化持续时间长疼痛传导路径LOGO疼痛的机制手术引起的疼痛包括两阶段：初始阶段：由切割切口所引起继发阶段：是由创伤导致的受损组织释放化学物质和酶引起，使疼痛视野呈“瀑布效应”样扩大，此阶段延续至术后较长时间LOGO探讨骨科术后疼痛的主要原因促进释放释放激活释放1.杜权,等.国际麻醉学与复苏杂志.2007;28(1):48-53.2.JeremyN.Cashman,etal.Drugs.1996;52(5):13-23.3.SamHarirforoosh,etal.ExpertOpin.Drugsaf.2009;8(6):669-681.4.YiFeng,etal.TheJournalofPain.2008;9(1):45-52.炎症是创伤后疼痛的主要原因1PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2(PGI2)等。IL-6:白介素6；IL-1β:白介素1β；TNF-α:肿瘤坏死因子-α•创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子)1•PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1•创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子)1•PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1LOGO围手术期镇痛的概念术前镇痛：在疼痛出现前给药以提高痛阈保持手术后的无痛或轻度疼痛状态防止止痛药的大量应用多元化镇痛方案：多环节作用，提高镇痛特异性减少单一药物的副反应减少吗啡类药物用量避免麻醉药物的成瘾性LOGO镇痛的目标缓解疼痛，改善功能无痛睡眠、无痛休息、无痛活动提高生活质量LOGO最理想的镇痛方法是多模式、多个阶段（术前、术中、术后）、多种途径（外周局部、脊髓水平、脊髓上水平）、多种药物（阿片类药、非甾体类抗炎药、局麻药等）、多方式的联合应用，以满足镇痛的初衷，既达到完善的镇痛又最大限度地减少其不良反应止痛省钱安全疼痛是需要管理的！！！LOGOHowtomanageKneePainafterTKASteffenU.OehmeOrthopaedicDepartmentIOstseeklinikDampGermanyDAMPLOGO急性术后疼痛管理要求作用目标以科室为单位，成立急性疼痛管...
