下肢深静脉血栓形成的康下肢深静脉血栓形成的康复复河南省人民医院河南省人民医院典素贞典素贞•静脉血栓形成多发于下肢深静脉，临床比较常见，治疗效果不够理想，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。•急性下肢深静脉血栓引发的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。。静脉血栓形成的三大因素静脉血栓形成的三大因素•静脉血流滞缓•静脉壁•血液高凝状态近年的大量研究证实：在上述三种因素中，任何一个单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成临床表现临床表现•下肢肿胀•痛和压痛•浅静脉曲张•股青肿下肢肿胀下肢肿胀•阻塞远端静脉压升高，毛细血管淤血，内皮细胞缺氧，使毛细血管渗透性增加，阻塞远端肢体出现肿胀。另一方面血栓可以机化、再血管化和再内膜化，使静脉管腔能恢复一定程度的畅通。因管腔受纤维组织收缩作用影响，以及膜瓣本身的破坏，可致静脉瓣膜功能不全。痛和压痛痛和压痛•疼痛的主要原因是血栓在静脉内引起的炎症反应，使患肢局部产生持续性疼痛；•下肢静脉回流受阻患侧肢体疼痛。浅静脉曲张浅静脉曲张•深静脉压升高及静脉回流障碍，使交通支静脉扩张开放，阻塞远端血流经交通支而入浅静脉，出现代偿性浅静脉曲张。股青肿股青肿•血栓可沿静脉血流方向向近心端蔓延，整个下肢静脉系统回流严重受阻，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血或坏死。•这是下肢静脉血栓中最严重的一种情况。•临床表现为剧烈疼痛，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮肤呈青紫色，皮温冷，足部动脉、胫后动脉不能扪及搏动。患者全身反应强烈，伴有高烧，精神萎靡，甚至休克。分类分类•小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）•髋股静脉血栓形成（中央型）：•股青肿（混合型）：小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）型）•为手术后深静脉血栓形成的好发部位。•因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较快轻，临床症状并不明显，易被忽略。•足部手术小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型）型）•通常感觉小腿部疼痛或胀感。腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为homans征阳性。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不高。若血栓继续向近侧延伸，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，腘窝部沿腘窝静脉压痛。•髋股静脉血栓形成（中央型）：•股青肿（混合型）：功能障碍功能障碍•疼痛、•患肢肿胀、•运动功能障碍、•心理功能障碍•活动和参与能力的受限。康复评定康复评定•静脉血栓形成引起静脉回流障碍，其程度取决于受累血管的部位，大小以及血栓的范围和性质，•康复评定主要对血栓形成的大小、部位、程度、形态、静脉通畅度、压力和侧支循环等情况进行评定•超声波检查应用新型显像仪，可直接观察静脉直径及腔内情况，了解栓塞大小及其所在部位。•电阻抗体积扫描检查•静脉侧压•静脉造影急性期康复治疗急性期康复治疗•具有活血化瘀•促进血管再通•防止血栓形成和脱落的作用；慢性期康复治疗慢性期康复治疗•改善循环•消除肢体肿胀•促进侧支循环建立•改善肢体功能。物理治疗物理治疗•适用于周围型及超过3日以上的中央型和混合型。•急性期消炎、止痛、消肿及促进侧支循环建立；•急性期过后（体温正常，肿痛基本消失，患者可以下地活动时）及慢性期，可加强侧支循环，促进炎症进一步吸收及血栓机化。注意注意•在血栓机化期，任何强烈的热疗和按摩治疗等均有促使血栓脱落，造成栓塞的危险。卧床休息和抬高患肢卧床休息和抬高患肢•急性期卧床休息1~2周，切忌按摩挤压肿胀的下肢，以免引起血栓脱落。•垫高床脚20~25cm，使下肢高于心脏平面，可改善静脉回流，减轻水肿和疼痛。•卧床休息的时间一般10天左右。多饮水，记录出入水量，以防血液粘稠度增加。运动疗法运动疗法•卧位患肢等长收缩和等张运动，•每天2~3次，•每次活动10~20分钟。•酌情鼓励患者下床活动，•每天下床活动3~4次，•每次活动10~20分钟。•活动量逐渐加...
