•消化内科王丹消化性溃疡的护理查房患者男18床李凤义，56岁，诊断：胃溃疡。患者因“反酸5月”为行进一步行肠检查治疗于2018年2月23日11：50入院，步入病房，查T:36.4℃P：74次/分R:19次/分BP136/93mmHg，遵医嘱予制酸、保护胃粘膜、促进胃肠蠕动、根除幽门螺杆菌等对症治疗。患者精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。过敏史：无食物、药物过敏史。现患者病情平稳，无腹痛及黑便，治疗后已出院。•概念•指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡•流行病学•DU多见于青壮年，而GU多见于中老年，后者发病高峰约比前者迟10年。男性患病比女性多见，男女比例在DU为4.4~6.8：1，GU为3.6~4.7：1。临床上DU比GU多见两者之比为3：1。••病因及发病机制：㈠胃酸分泌过多：盐酸是胃液的主要成分，壁细胞分泌胃酸受神经、体液调节•受体配体→组胺受体组胺壁细胞胆碱能受体乙酰胆碱H+-K+-ATP泵胃泌素受体胃泌素←G细胞•DU患者胃酸分泌增多影响因素•①壁细胞数量增多•②壁细胞对刺激物质的敏感性增强•③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷•④迷走神经张力增高•㈡幽门螺杆菌感染•一种微需氧革兰阴性杆菌，呈螺旋状•定植因子：鞭毛、黏附素、尿素酶•损伤因子：空泡毒素A（VacA）、细胞毒素相关基因（cagA）蛋白、尿素酶•尿素酶保护细胞周围的中性环境•尿素NH3•损伤上皮细胞•VacA蛋白→上皮受损；•cagA蛋白→引起强烈的炎症反应㈢黏膜保护作用•⒈黏液-HCO3-屏障•⒉胃黏膜屏障完整性•⒊丰富的黏膜血供•⒋上皮细胞的再生•⒌内生性前列腺素㈣药物性因素：NSAID•⒈局部作用：NSAID在胃酸性环境下呈非离子状态，可弥散入上皮细胞内，细胞内高PH环境使药物离子化而聚集，产生细胞毒性而损伤黏膜屏障•⒉系统作用•花生四烯酸PGE、PGI2→扩血管•酯氧化酶环氧化酶（COX）↓PGF2α→缩血管白三烯COX-1COX-2•↓↓↓•收缩血管生理性前列腺素参与炎症反应•↓•调节机体生理功能••㈤胃排空延迟和胆汁返流•㈥遗传因素•㈦环境因素：本病有明显季节性，好发于秋冬、冬春交界，吸烟、食物刺激、咖啡、浓茶等•㈧精神因素：应激性溃疡病理•溃疡的形态特征•部位：DU多发生在球部，GU多在胃角和胃窦小弯•数量：一般为单个，也可多个•外形：圆形或椭圆形•大小：DU直径多<10mm,GU比DU稍大一般<2.5cm直径大于2.5~4cm的巨大溃疡。•边缘和底部：边缘光整，底部洁净，由肉芽组织构成上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物临床表现•典型消化性溃疡的临床特征：•①慢性过程；•②周期性发作；•③发作时上腹痛呈节律性•一、症状：上腹痛•性质：可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。•部位：多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。•节律性：DU为饥饿痛、夜间痛，疼痛→进餐→缓解；GU为餐后痛，进餐→疼痛→缓解。•二、体征溃疡活动时可有上腹部局限性轻压痛。实验室及其他检查•一、胃镜检查及胃粘膜活组织检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法，内镜下溃疡分期：•活动期（A）；愈合期（H）；瘢痕期（S）十二指肠球部溃疡胃溃疡三、幽门螺杆菌检测侵入性：快速尿素酶实验、组织学检查、幽门螺杆菌培养（通过胃镜取胃粘膜活组织检查）非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检测（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG抗体）诊断：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的重要线索•鉴别诊断：•一、胃癌：胃镜下恶性溃疡的内镜特点：•①溃疡形状不规则、一般较大；•②底凹凸不平、苔污秽；•③边缘呈结节状突起；•④周围皱襞中断；•⑤胃壁僵硬、蠕动减弱•二、胃泌素瘤：•鉴别要点：•①该病溃疡发生于不典型部位•②具难治性特点•③有过高胃酸分泌（BAO和MAO均明显增高，且BAO/MAO＞60%）及高空腹血清胃泌素（＞200pg/ml，常＞500pg/ml）。•三、慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进油腻饮食有关，伴发热、黄疸，疼痛位于右上腹、并向背部放散，可行B超检查。•四、功能性消化不良并发症⒈出血；⒉穿孔：A急性穿孔：好发于十二指肠或胃前壁，又称游离性穿孔，穿入游离腹腔引起急性腹...
