小儿神经系统疾病小儿神经系统疾病秦秦炯炯北京大学第一医院儿科北京大学第一医院儿科22小儿神经系统疾病的诊断小儿神经系统疾病的诊断诊断思路诊断思路–概述概述（（难点，一般思路）难点，一般思路）–定向诊断定向诊断–定位诊断定位诊断–定性定性//病因病因疾病诊断举例疾病诊断举例__癫痫癫痫病例分析讨论病例分析讨论Q&AQ&A–FebrileSeizuresFebrileSeizures–CNSInfections(Meningitis)CNSInfections(Meningitis)33小儿神经系统疾病的诊断小儿神经系统疾病的诊断诊断思路诊断思路–概述概述（（难点，一般思路）难点，一般思路）–定向诊断定向诊断–定位诊断定位诊断–定性定性//病因病因疾病诊断举例疾病诊断举例__癫痫癫痫病例分析讨论病例分析讨论Q&AQ&A44小儿神经系统疾病诊断的难点小儿神经系统疾病诊断的难点病种繁多病种繁多分类复杂分类复杂–病因：发育，遗传，后天获得（感染／非感染）病因：发育，遗传，后天获得（感染／非感染）–病变性质与发病机制：炎症，变性，免疫，血管病变性质与发病机制：炎症，变性，免疫，血管病，代谢病，代谢–病程：急性，亚急性，慢性，发作性病程：急性，亚急性，慢性，发作性发育过程的影响发育过程的影响知识更新快知识更新快–癫痫的定义、分类癫痫的定义、分类–遗传性神经变性病（发生机制、诊断）遗传性神经变性病（发生机制、诊断）概述概述55神经系统疾病的诊断神经系统疾病的诊断一般思路与方法一般思路与方法诊断方法诊断方法详细的病史采集详细的病史采集细致的体格检查细致的体格检查有关的辅助检查有关的辅助检查全面的综合分析全面的综合分析诊断步骤诊断步骤病变系统病变系统((定向定向))病变部位病变部位((定位定位))病变性质病变性质((定性定性))病变原因病变原因((定因定因))临床诊断概述概述66定向诊断定向诊断是否为神经系统疾病？是否为神经系统疾病？其它系统疾病可出现神经症候其它系统疾病可出现神经症候眼耳鼻喉科性头痛眼耳鼻喉科性头痛中毒性脑病中毒性脑病心房纤颤：脑梗死心房纤颤：脑梗死巨幼贫：倒退、震颤巨幼贫：倒退、震颤神经系统的疾病可出现其它系统症状神经系统的疾病可出现其它系统症状重症肌无力：眼科疾病重症肌无力：眼科疾病内、外、妇、儿科疾病常合并有神经系统表现内、外、妇、儿科疾病常合并有神经系统表现骨、关节、周围血管结缔组织等疾患也可引起运动、感觉障骨、关节、周围血管结缔组织等疾患也可引起运动、感觉障碍而类似神经受累碍而类似神经受累Landau-Kleffnersyndrome:Landau-Kleffnersyndrome:耳科耳科,,精神科精神科基本原则：全面客观，分清主次基本原则：全面客观，分清主次77定位诊断定位诊断神经疾病诊断的基础神经疾病诊断的基础主要依据体征主要依据体征结合症候特点结合症候特点参考病程特点参考病程特点88脊髓的形态脊髓的形态解剖特点解剖特点椎管上椎管上22／／33，硬脊膜腔上，硬脊膜腔上44／／55枕骨大孔（寰椎上缘）－枕骨大孔（寰椎上缘）－L1L1下缘（脊髓圆锥）下缘（脊髓圆锥）颈膨大（颈膨大（C4-T1C4-T1，，C7C7最最大，上肢诸神经出入）大，上肢诸神经出入）腰膨大（腰膨大（L1-S1L1-S1，，L4L4最最大，下肢诸神经出入）大，下肢诸神经出入）3131节：节：C1-8C1-8，，T1-12T1-12，，L1-L1-55，，S1-5S1-5，尾，尾1199常用浅、深反射引出方法引出方法表现表现髓节部位髓节部位浅反射浅反射上腹壁反射上腹壁反射中腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射下腹壁反射提睾反射提睾反射足跖反射足跖反射肛门反射肛门反射深反射深反射二头肌腱反射二头肌腱反射三头肌腱反射三头肌腱反射挠骨骨膜反射挠骨骨膜反射尺骨骨膜反射尺骨骨膜反射膝腿反射膝腿反射腱反射腘腱反射腘跟键反射跟键反射轻划上腹部皮肤轻划上腹部皮肤轻划中腹部皮肤轻划中腹部皮肤轻划下腹部皮肤轻划下腹部皮肤轻划股内上侧皮肤轻划股内上侧皮肤轻划足跖外下侧轻划足跖外下侧轻划肛门周围皮肤轻划肛门周围皮肤叩击二头肌腱叩击二头肌腱叩击三头肌腱叩击三头肌腱叩击桡骨茎突叩击桡骨茎突叩击尺骨表面叩击尺骨表面叩击股四头肌健叩击股四头肌健叩击腱...
