肺病科病例讨论刘志勇病例汇报：主诉：发作性喘息、气急16年，再发加重3天。病例特点：患者郭***，女，29岁，16年来每因受凉开始出现喘息、气急，多次在市人民医院及我院住院治疗，诊断为"支气管哮喘"，治疗好转后出院，平时应用“沙丁胺醇气雾剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，间断发作，时轻时重，每年因急性加重住院1-2次。3天前，患者因受凉，闷喘再次发作，并出现低热，反复多次吸入上述药物及口服“多索茶碱片”治疗，症状仍进行性加重，故由门诊拟“哮病”收住我科。入院症见：喘息气急，喉间哮鸣，呼吸急促，不能平卧，言语断续无力，咳嗽，痰多色白，质粘难出，烦躁，少量汗出，口干心烦，无恶寒发热，无胸痛、头晕等症状。发病以来，神志清，精神差，纳寐差，二便调。•既往史：否认其它内外科病史。有“青霉素、头孢、花粉”过敏史。•中医四诊特点：神志清，精神差，烦躁，面色红；喉中哮鸣，喘息气急，单坐不得卧，咳嗽，息促，少汗，口渴，二便调，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。体格检查：•体温：36.6℃脉搏:113次/分呼吸:23次/分血压:100/80mmHg；神清，烦躁，球结膜无充血水肿，口唇色暗，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽。双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺满布哮鸣音。心脏相对浊音界正常；心率113次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。讨论内容•1.本例患者的诊断及诊断依据？需要做那些辅助检查？•2.如何制定治疗方案？•3.常用哮喘治疗药物有那些？应用过程中有那些注意事项？•4.哮喘慢性持续期如何进行治疗？•5.中医对于哮喘的认识和治疗？诊断及诊断依据：•中医诊断：哮病热哮•病因:外邪侵袭•病机：痰热蕴肺、痰壅气阻，肺失清肃。•治法:清热宣肺、化痰定喘•方药：定喘汤或越婢半夏汤加减•辨病辨证分析：患者以“喘息气急、喉中哮鸣鸣”为主要表现入院，结合症状、舌脉，中医诊断属于“哮证”范畴，证属热哮。患者年轻病久，正气不足，痰浊伏肺，因受风热之邪触发，痰升气阻，搏击气道，以致呼吸急促而哮鸣有声。痰热内蕴，肺气郁闭，不得宣降，则见胸膈满闷如塞，咳嗽、痰多质粘，口干烦躁。舌脉均为热哮之征象。正如《丹溪心法·哮喘》曰：“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”诊断及诊断依据：•西医诊断依据：•1.青年女性，反复发作性起病，症见:胸闷气急，呼吸急促，不能平卧，言语无力，咳嗽痰多难出，无胸痛、头晕等症状。•2.体征：双肺呼吸音粗，可及哮鸣音，心率83次/分，律齐，双下肢无肿。•3.有“青霉素、头孢、花粉”过敏史。•西医诊断：支气管哮喘急性发作期（重度）•下一步检查及治疗方案：完善血常规、生化、血气、BNP、胸片、肺功能等检查，吸氧、药物给予雾化抗炎解痉治疗，同时静滴甲泼尼龙、多索茶碱。哮喘的定义•哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。•何为异质性？•2014年全球哮喘防治创议（GINA）第一次明确指出支气管哮喘是一种异质性疾病的概念,具有不同表型,其发生、发展受环境、机体多重因素影响。在不同地区哮喘流行各有差异,具有社会异质性。环境因素（空气污染、花粉、霉菌等过敏原和气候）、宿主因素（居住环境、体质量指数、吸烟状况、营养因素）、变应原因素（呼吸道合胞病毒、鼻病毒、传染性病原体等）、遗传因素（哮喘易感性位点的基因参与）及哮喘的社会负担等多方面原因均可影响哮喘患病。哮喘的诊断•(一)诊断标准•1．典型哮喘的临床症状和体征：(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或...
