支气管哮喘患者的护理呼吸内科蔡洁1学习重点与难点重点：重点：1.1.哮喘的激发因素和发作特点哮喘的激发因素和发作特点2.2.主要护理问题主要护理问题3.3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术4.4.健康指导健康指导难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制2【概述】概念支气管哮喘支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和肥大细胞和TT淋巴细胞等多种炎症细胞参与的淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的起气道不用程度的可逆性可逆性阻塞。阻塞。临床表现：临床表现：反复发作性反复发作性的伴有的伴有哮鸣音哮鸣音的的呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难。常在夜间和（或）清晨发作和加重。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。3哮喘病因和发病机制示意图环境因素遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用气道炎症气道高反应性环境激发因子症状性哮喘神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常4病理病理早期无明显器质性病理改变早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭病程较久者气道重塑、不可逆狭窄窄5【护理评估】（一）（一）..评估与哮喘有关的病因和诱因：评估与哮喘有关的病因和诱因：①①有无接触变应原，室内是否密闭窗户，是否使有无接触变应原，室内是否密闭窗户，是否使用地毯、尼龙饰品，或使用空调等造成室内空气用地毯、尼龙饰品，或使用空调等造成室内空气流通减少，室内有无尘螨滋生、动物的皮毛和排流通减少，室内有无尘螨滋生、动物的皮毛和排泄物、花粉等。②有无主动或被动吸烟，吸入污泄物、花粉等。②有无主动或被动吸烟，吸入污染空气如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等。③染空气如臭氧、杀虫剂、油漆和工业废气等。③有无进食虾、鳖、鱼、牛奶、蛋类等食物。④有有无进食虾、鳖、鱼、牛奶、蛋类等食物。④有无用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。⑤有无受凉无用普萘洛尔、阿司匹林等药物史。⑤有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。⑥有、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱发因素。⑥有无激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。⑦无激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。⑦有无哮喘家族史。有无哮喘家族史。6（二）身体状况（二）身体状况1.1.症状症状先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫先兆表现：鼻及眼睑发痒、干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等感、连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重7身体状况身体状况2.2.症状症状特殊表现：特殊表现：咳嗽变异性哮喘：咳嗽变异性哮喘：慢性咳嗽作为唯一症状慢性咳嗽作为唯一症状运动性哮喘运动性哮喘：：运动时出现胸闷和呼吸困难，运动时出现胸闷和呼吸困难，多见于青少年多见于青少年8哮喘的分期急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。9重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。102.2.护理体检护理体检发作期：胸部呈过度充气征象发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长呼气音延长严重时寂静胸严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征非发作期：可无阳性体征11哮喘急性发作时病情的程度程度临床表现血气分析...
