心脏急危重症患者心脏急危重症患者的抢救与配合的抢救与配合心外科心外科概述概述危重急症Criticalemergency：指突然发生可直接危及患者生命的病症。急救Firstaid：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。心外ICU的患者特点：病情重、不稳定、突发性、不可预测，病情难多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。抢救配合的重要性抢救配合的重要性急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。常见急危重症病人的范畴常见急危重症病人的范畴常见急危重症病人的范畴常见急危重症病人的范畴各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。我科常见于：失血性休克（左室破裂等）过敏性休克心源性休克引流液恶性心律失常：室性心律失常心力衰竭如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。呼吸衰竭急性肾功能衰竭心跳骤停常见急危重症病人的范畴常见急危重症病人的范畴急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即建立静脉通路、快速补液扩容；通知医生：“二进”急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物病情观察危重病人的观察究竟危重病人的观察究竟应该观察什么？应该观察什么？如何观察？如何观察？1、了解病情，有目的地观察病人（全面了解，重点关注）2、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）皮肤黏膜皮肤黏膜尿量神志血压呼吸脉搏脉搏体温八征病情观察随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。（晨晚间护理时、大量输液时、凌晨、病情不稳定等）观察要有动态性、针对性。（察言观色世界上没有两片相同的叶子）将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中（舒适度饮食大小便）夜间观察技巧夜间观察技巧11、观察要点、观察要点注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比注意有无新的病情变化，并判断其严重程度注意有无新的病情变化，并判断其严重程度捕捉发病的先兆。捕捉发病的先兆。对重点病人因时制宜。对重点病人因时制宜。22、观察技巧、观察技巧提高警觉性提高警觉性仔细推敲，提高判断和处理能力。仔细推敲，提高判断和处理能力。听声音、看体位、查呼吸。听声音、看体位、查呼吸。抢救流程抢救流程发现病情变化快速评估病情、意识发现病情变化快速评估病情、意识开放气道无反应呼救N1N1：：不离开病不离开病人人N2：推抢救车N3：推除颤仪N4：备盐水纱布脱机者：面罩或加压面罩供氧带机者：手控皮囊供氧听到呼叫胸外心脏按压D或N1除颤D或N3抽药记录遵医嘱给药复述吸痰N1N其他：看瞳孔、冰帽、查血气抢救流程抢救流程发现病情变化快速评估病情、意识发现病情变化快速评估病情、意识开放气道无反应呼救N1N1：：不离开病不离开病人人N2：打电话脱机者：面罩或加压面罩供氧听到呼叫胸外心脏按压D抽药遵医嘱给药复述等待支援只有2个护士常用抢救药物常...
