新生儿肺动脉高压管理VIP免费

新生儿肺动脉高压治疗新生儿肺动脉高压治疗张华岩张华岩,MD,MD美国费城儿童医院新生儿科美国费城儿童医院新生儿科宾夕法尼亚大学宾夕法尼亚大学PerelmanPerelman医学院医学院纲要纲要PPHNPPHN病理生理病理生理PPHNPPHN治疗手段治疗手段总体治疗总体治疗过度通气及碱性治疗过度通气及碱性治疗强心药应用强心药应用表面活性物质表面活性物质血管扩张剂血管扩张剂体外循环体外循环PPHN:PPHN:流行病学流行病学PPHN:PPHN:流行病学流行病学1.91.9／／10001000活产活产((美国大约美国大约74007400例／例／年年))58%58%男男/42%/42%女50%50%有异常胎心监测史有异常胎心监测史50%50%有羊水胎粪污染史有羊水胎粪污染史54%54%有低有低ApgarApgar评分评分死亡率死亡率5-10%5-10%存活者存活者15-20%15-20%有严重神经功能缺损有严重神经功能缺损1.91.9／／10001000活产活产((美国大约美国大约74007400例／例／年年))58%58%男男/42%/42%女50%50%有异常胎心监测史有异常胎心监测史50%50%有羊水胎粪污染史有羊水胎粪污染史54%54%有低有低ApgarApgar评分评分死亡率死亡率5-10%5-10%存活者存活者15-20%15-20%有严重神经功能缺损有严重神经功能缺损Walsh-Sukys,et.Al:JPediatr105:14,2000胎儿循环胎儿循环胎儿循环胎儿循环•高阻力肺循环•低阻力胎盘循环•胎盘为主要氧气交换器官•胎儿动脉－砖形平滑肌细胞，管腔狭窄•过渡期－细胞变长，变薄成为纺锤形细胞•血管内皮细胞变平，血管腔扩大宫外循环过渡宫外循环过渡脐带结扎肺循环阻力下降体循环阻力升高呼吸:•肺扩张•PaO2升高•pH升高通过卵圆孔／动脉导管左右分流NO鸟甘酸环化酶腺甘酸环化酶前列环素环氧化酶cAMPcGMPInPPHNInPPHNInPPHNInPPHN•正常肺血管扩张不发生•肺血流阻力高于体循环阻力•非氧合血分流入体循环PPHNPPHN分类与病因分类与病因PPHNPPHN分类与病因分类与病因分类生后过度障碍血管肌肉过度增生血管发育不良分类生后过度障碍血管肌肉过度增生血管发育不良病因败血症／肺炎围生期吸综合症(胎粪，血，羊水)慢性宫内缺氧宫内动脉导管早闭肺发育不良或畸形:先天性膈疝肺发育不良肺泡毛细血管发育不良病因败血症／肺炎围生期吸综合症(胎粪，血，羊水)慢性宫内缺氧宫内动脉导管早闭肺发育不良或畸形:先天性膈疝肺发育不良肺泡毛细血管发育不良PPHNPPHN危险因素危险因素胎儿因素胎儿因素男婴男婴出生体重出生体重>90>90ththcentilecentile晚期早产／过期产晚期早产／过期产母亲因素母亲因素黑人或亚裔黑人或亚裔孕前肥胖孕前肥胖糖尿病／哮喘糖尿病／哮喘孕期因素孕期因素剖腹产剖腹产羊水过少羊水过少紧张压力紧张压力孕晚期用药孕晚期用药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药5-5-羟色胺再摄取抑制羟色胺再摄取抑制剂剂Hernandez-DiazS,etal.Pediatrics2007:1195-201Lakshminrusimhaetal.JApplPhysiol.2011;111:1441MediatorsofVasodilationMediatorsofVasodilation一氧化氮途径前列环素途径内皮素途径ET1++胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症(MAS)(MAS)~14%of~14%of生产有胎粪羊水污染生产有胎粪羊水污染发生率与孕周直接相关发生率与孕周直接相关有羊水污染的生产有羊水污染的生产~11%~11%会发生胎粪吸会发生胎粪吸入综合症入综合症1970s1970s前发病率前发病率>62%>62%美国每年美国每年25,00025,000例例MASMAS危险因素危险因素Wiswelletal2000Wiswelletal2000抽吸预防抽吸预防MASMAS1970s1970s吸引成为标准治疗吸引成为标准治疗肩娩出口咽部抽吸肩娩出口咽部抽吸出生后气管插管声带下抽吸出生后气管插管声带下抽吸Gregory1974;Ting1995;Carson1976Gregory1974;Ting1995;Carson1976鼻咽部抽吸鼻咽部抽吸Vainetal.Lancet.2004;364:597Halliday&Sweet.Cochrane20011;CD000500.气管吸引气管吸引PPHNPPHN临床表现临床表现PPHNPPHN临床表现临床表现低氧血症用低氧血症用OO22无效无效呼吸困难／青紫呼吸困难／青紫围产期窘迫症状围产期窘迫症状((窒息窒息,,低低Apgar,Apgar,羊水胎粪污染羊水胎粪污...