新生儿肺动脉高压治疗新生儿肺动脉高压治疗张华岩张华岩,MD,MD美国费城儿童医院新生儿科美国费城儿童医院新生儿科宾夕法尼亚大学宾夕法尼亚大学PerelmanPerelman医学院医学院纲要纲要PPHNPPHN病理生理病理生理PPHNPPHN治疗手段治疗手段总体治疗总体治疗过度通气及碱性治疗过度通气及碱性治疗强心药应用强心药应用表面活性物质表面活性物质血管扩张剂血管扩张剂体外循环体外循环PPHN:PPHN:流行病学流行病学PPHN:PPHN:流行病学流行病学1.91.9／／10001000活产活产((美国大约美国大约74007400例／例／年年))58%58%男男/42%/42%女50%50%有异常胎心监测史有异常胎心监测史50%50%有羊水胎粪污染史有羊水胎粪污染史54%54%有低有低ApgarApgar评分评分死亡率死亡率5-10%5-10%存活者存活者15-20%15-20%有严重神经功能缺损有严重神经功能缺损1.91.9／／10001000活产活产((美国大约美国大约74007400例／例／年年))58%58%男男/42%/42%女50%50%有异常胎心监测史有异常胎心监测史50%50%有羊水胎粪污染史有羊水胎粪污染史54%54%有低有低ApgarApgar评分评分死亡率死亡率5-10%5-10%存活者存活者15-20%15-20%有严重神经功能缺损有严重神经功能缺损Walsh-Sukys,et.Al:JPediatr105:14,2000胎儿循环胎儿循环胎儿循环胎儿循环•高阻力肺循环•低阻力胎盘循环•胎盘为主要氧气交换器官•胎儿动脉－砖形平滑肌细胞，管腔狭窄•过渡期－细胞变长，变薄成为纺锤形细胞•血管内皮细胞变平，血管腔扩大宫外循环过渡宫外循环过渡脐带结扎肺循环阻力下降体循环阻力升高呼吸:•肺扩张•PaO2升高•pH升高通过卵圆孔／动脉导管左右分流NO鸟甘酸环化酶腺甘酸环化酶前列环素环氧化酶cAMPcGMPInPPHNInPPHNInPPHNInPPHN•正常肺血管扩张不发生•肺血流阻力高于体循环阻力•非氧合血分流入体循环PPHNPPHN分类与病因分类与病因PPHNPPHN分类与病因分类与病因分类生后过度障碍血管肌肉过度增生血管发育不良分类生后过度障碍血管肌肉过度增生血管发育不良病因败血症／肺炎围生期吸综合症(胎粪，血，羊水)慢性宫内缺氧宫内动脉导管早闭肺发育不良或畸形:先天性膈疝肺发育不良肺泡毛细血管发育不良病因败血症／肺炎围生期吸综合症(胎粪，血，羊水)慢性宫内缺氧宫内动脉导管早闭肺发育不良或畸形:先天性膈疝肺发育不良肺泡毛细血管发育不良PPHNPPHN危险因素危险因素胎儿因素胎儿因素男婴男婴出生体重出生体重>90>90ththcentilecentile晚期早产／过期产晚期早产／过期产母亲因素母亲因素黑人或亚裔黑人或亚裔孕前肥胖孕前肥胖糖尿病／哮喘糖尿病／哮喘孕期因素孕期因素剖腹产剖腹产羊水过少羊水过少紧张压力紧张压力孕晚期用药孕晚期用药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药5-5-羟色胺再摄取抑制羟色胺再摄取抑制剂剂Hernandez-DiazS,etal.Pediatrics2007:1195-201Lakshminrusimhaetal.JApplPhysiol.2011;111:1441MediatorsofVasodilationMediatorsofVasodilation一氧化氮途径前列环素途径内皮素途径ET1++胎粪吸入综合症胎粪吸入综合症(MAS)(MAS)~14%of~14%of生产有胎粪羊水污染生产有胎粪羊水污染发生率与孕周直接相关发生率与孕周直接相关有羊水污染的生产有羊水污染的生产~11%~11%会发生胎粪吸会发生胎粪吸入综合症入综合症1970s1970s前发病率前发病率>62%>62%美国每年美国每年25,00025,000例例MASMAS危险因素危险因素Wiswelletal2000Wiswelletal2000抽吸预防抽吸预防MASMAS1970s1970s吸引成为标准治疗吸引成为标准治疗肩娩出口咽部抽吸肩娩出口咽部抽吸出生后气管插管声带下抽吸出生后气管插管声带下抽吸Gregory1974;Ting1995;Carson1976Gregory1974;Ting1995;Carson1976鼻咽部抽吸鼻咽部抽吸Vainetal.Lancet.2004;364:597Halliday&Sweet.Cochrane20011;CD000500.气管吸引气管吸引PPHNPPHN临床表现临床表现PPHNPPHN临床表现临床表现低氧血症用低氧血症用OO22无效无效呼吸困难／青紫呼吸困难／青紫围产期窘迫症状围产期窘迫症状((窒息窒息,,低低Apgar,Apgar,羊水胎粪污染羊水胎粪污...
