新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症闭振华闭振华新生儿黄疸新生儿黄疸•是新生儿时期常见症状之一。•正常发育过程中出现的症状。•某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。•出现黄疸，首先应辨别生理性或病理性。黄疸的定义黄疸的定义•胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L,其中一分钟胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点胆红素的来源：•正常红细胞的平均寿命为120天，衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，占80%～85%.•旁路胆红素：骨髓内一部分网织红细胞、幼红细胞（3％以下）•其他肝脏和其他组织内含血红素的血色蛋白。（如：肌红蛋白、过氧化酶、细胞色素酶等）胆红素在肝内的代谢过程胆红素在肝内的代谢过程•肝细胞对胆红素的摄取•结合胆红素的形成•胆红素的排泄Y蛋白（碱性）•胆红素结合胆红素（肝微粒体）（肝细胞）Z蛋白（酸性）尿胆原、尿胆素新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点•⑴胆红素生成增多新生儿红细胞寿命短早期标记的胆红素来源增多（20－25％）红细胞数量过多•⑵肝细胞摄取胆红素能力低下新生儿肝细胞内Y蛋白含量低微，生成结合胆红素的量较少新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点•⑶肝细胞结合胆红素的能力不足肝酶系统发育不成熟主要表现在葡萄糖醛酰转移酶和尿嘧啶核苷葡萄糖脱氧酶的活性不高。•⑷肝细胞排泄胆红素的功能不成熟可出现暂时性肝内胆汁淤积•⑸肠肝循环增加生理性黄疸生理性黄疸•传统的诊断标准足月儿≤220.6μmol/L(12.9mg/dl）早产儿≤256.5μmol/L(15mg/dl）出生后2～3天出现皮肤黄染，4～5天达高峰，持续7-10天消退，早产儿可以持续到生后2～4周。新生儿黄疸干预指标（足月儿）新生儿黄疸干预指标（足月儿）时龄（小时）总血清胆红素水平μmol/L(mg/dl）考虑光疗光疗换血换血＋光－24≥103（6）≥154（9）≥205（12）≥257（15）－48≥154（9）≥205（12）≥291（17）≥342（20）－72≥205（12）≥257（15）≥342（20）≥428（25）＞72≥257（15）≥291（17）≥376（22）≥428（25）早产儿黄疸干预指标早产儿黄疸干预指标胎龄体重出生－24小时－48小时－72小时光疗换血光疗换血光疗换血－28周＜1000g≥17－86（1－5）≥86－120（5－7）≥86－120（5－7）120－154（7－9）≥120（7）≥154－171（9－10）－31周－1500g≥17－103（1－6）≥86－154（5－9）≥103－154（6－9）≥137－222（8－13）≥154（9）≥188－257（11－15）-34周－2000g≥17-103（1－6）≥86-171(5-10)≥103－171（6－10）≥171－256（10－15）≥171－205（10－12）≥257－291（15－17）－36周－2500g≥17-120（1－7）≥86-188(5－11）≥120－205（7－12）≥205－291（12－17）≥205－239（12－14）≥274－308（16－18）病理性黄疸病理性黄疸•早期出现的黄疸生后24小时内出现•迅速加重的黄疸每日上升超过86μmol/L(5mg/dl）•血清胆红素过高•黄疸时间延长持续时间足月儿超过2周，早产儿超过4周,或退而复现。•血清结合胆红素增高34μmol/L(2mg/dl）新生儿出生新生儿出生11周内的病理性黄疸周内的病理性黄疸⑴新生儿溶血病⒈ABO血型不合溶血病：母为“O”型血，子为“A”或“B”型血，黄疸出现早，进展快，确诊做ABO溶血全套，释放试验“＋”。⒉RH血型不合溶血病：见于母为RH阴性，子RH阳性，一般不发生在第一胎，但母曾有输血史及流产史者除外。⒊其他血型系统溶血病新生儿出生新生儿出生11周内的病理性黄疸周内的病理性黄疸⑵感染⒈TORCH感染：包括巨细胞病毒、弓形虫、风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等，感染通过胎盘获得，出生时多伴有其他器官异常。⒉新生儿败血症：感染可来自宫内、分娩时或产后各期。孕母有发热感染史，羊水早破、恶臭，不洁断脐，复苏时应用插管。新生儿出生新生儿出生11周内的病理性黄疸周内的病理性黄疸⑶红细胞葡萄糖－6磷酸脱氢酶（G-6-PD)缺陷：常因感染、缺氧、口服或接触氧化剂（如：维生素K3、退热药、磺胺药、樟脑丸等）诱发，部分无诱因发病，广东、广...
