诊疗方案胸腺瘤四中心胸心外科高金玉纵隔解剖•纵膈最长用划分是：•自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线其上为上纵膈，下为下纵膈。•下纵膈又以心包为界分为前、中、后纵膈三部分纵隔解剖•各种特定病变常有好发部位：•上纵膈：多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等•前纵膈：常有胸腺瘤、畸胎瘤类、脂肪瘤等•中纵膈：有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤•后纵膈：有神经源性肿瘤、肠源性肿瘤等胸腺位置•胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及左头臂静脉和主动脉弓；•上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面，外缘不超过上腔静脉、主动脉弓外缘，其前缘位置可随周围结构改变向左向右移位•胸腺大小形状变异很大，取决于年龄，25岁后胸腺不再被单独识别，而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影胸腺解剖胸腺解剖正常胸腺CT下形态胸腺解剖正常胸腺CT下大小•胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在20-49岁，总体来说是从大到小再到大，大于60岁有增大趋势＜59岁，均小于21mm，大于60岁可超过30mm，宽度则随年龄增大而增大胸腺解剖正常胸腺CT下密度•1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值约30HU•2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT值比肌肉低•25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛，萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中还可见正常胸腺•此后前纵膈完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架胸腺解剖1岁13岁20岁50岁胸腺病变•一、非肿瘤病变•1、胸腺增生•2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生•3、胸腺囊肿•二、肿瘤病变•1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤•2、胸腺非上皮性肿瘤•（1）胸腺淋巴瘤•（2）胸腺类癌•（3）胸腺脂肪瘤•（4）纵膈生殖细胞瘤：畸胎瘤、精原细胞瘤nCoV胸腺瘤Etiology概述1、发病部位：胸腺瘤是前上纵膈最常见的肿瘤，占纵隔肿瘤的20%，约占前上纵膈肿瘤的50%，占胸腺肿瘤的90%。纵隔的其他区域、颈部、肺门、甲状腺、肺或胸膜也可出现胸腺瘤2、发病年龄：发病年龄:40-60岁3、发病率：低，约为0.15/10万，在所有恶性肿瘤中约占0.2%～1.5%4、酒精、烟草、电离辐射都不是胸腺瘤发病的高危因素5、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有的胸腺瘤均有潜在恶性6、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主的胸腺瘤预后最差概述1、需要查AFP和β-HCG检测以便于排除生殖细胞肿瘤；2、查T3、T4、TSH排除纵膈甲状腺肿纵膈肿瘤需完善的化验：WHO病理分型WHO病理分型•A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。•AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。•B型胸腺瘤：被分为3个亚型；•B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；•B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；•B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。•C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。•A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。•简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）临床分期1994年Masaoka修订分期：Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润；Ⅱa期：镜下包膜浸润；Ⅱb期：大体观察肿瘤可见侵犯周围胸膜和脂肪组织Ⅲ期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、肺等）Ⅳa期：胸膜或心包广泛播散Ⅳb期：淋巴或血行远处转移临床分期Ⅰ期5年总体生存率约为94%-100%；Ⅱ期5年总体生存率约为86%-95%；Ⅲ期5年总体生存率约为56%-69%；Ⅳ期5年总体生存率约为11%-50%临床分期临床表现1、30%-50%患者可无症状，可在X线检查时偶然发现；2、有症状的表现：①胸腺瘤:咳嗽、胸痛、呼吸困难，吞咽困难、声音嘶哑、喘鸣、霍纳综合征、上腔静脉综合征等，胸膜腔积液或心包积液。少数侵袭性强的肿瘤可引起全身症状，如发热、体重下降、食欲减退、盗汗等。②胸腺癌:咳嗽、胸痛、膈神经麻...
