血栓形成过程和类型血栓形成过程和类型1第三章局部血液循环障碍第三章局部血液循环障碍CaseStudyCaseStudy男性，37岁，车祸致股骨骨折，手术行切开内固定。两周后，准备出院时，发现病人倒在卫生间，面色发白，口唇青紫，神志不清，经抢救无效死亡。2尸检-肺3尸检-肺动脉-镜下4尸检-肺动脉-镜下51.该例的主要死因?QuestionQuestion62.该例栓塞的栓子类型?3.试分析下肢静脉栓子形成的原因?内容血栓的形成过程123血栓的类型血栓的形态4血栓的结局血栓对机体的影响57一、血栓的形成过程1、定义：在活体的心脏和血管内血液成分发生凝固形成固体质块的过程,称为血栓形成（thrombosis），所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。8一、血栓的形成过程2、形成过程：血栓形成是从内膜表面的血小板粘集堆开始的，血栓形成后的发展、形态和组成取决于局部血流速度和血栓发生的部位。9一、血栓的形成过程血栓形成机制示意图1011血栓形成过程示意图一、血栓的形成过程(起始)血小板小梁白色血栓(palethrombus)血小板小梁纤维素网(红细胞)(末端)纤维素网及红细胞红色血栓(redthrombus)二、血栓的类型(延续)混合血栓(mixedthrombus)12白色血栓混合血栓静脉内血栓静脉内血栓红色血栓二、血栓的类型部位部位在血流较快的情况下形成，主要位于心瓣膜及静脉延续性血栓头部。大体大体灰白色，波浪状镜下镜下主要由血小板小梁血小板小梁构成，伴少量纤维素网三、血栓的形态1、白色血栓（palethrombus）14三、血栓的形态心瓣膜白色血栓15三、血栓的形态白色血栓200×16部位部位血流缓慢的静脉,延续性血栓体部，心房及动脉瘤内附壁血栓大体大体灰白色与红褐色相间镜下镜下主要由血小板小梁血小板小梁和纤维素网（红纤维素网（红细胞）细胞）构成三、血栓的形态2、混合性血栓（mixedthrombus）17三、血栓的形态肺动脉混合性血栓18三、血栓的形态冠状动脉混合性血栓19三、血栓的形态左心室壁附壁血栓20三、血栓的形态冠状动脉混合性血栓40×21三、血栓的形态冠状动脉混合性血栓400×22部位部位主要见于静脉，构成静脉延续性血栓尾部大体大体红色镜下镜下纤维素网及红细胞（血液凝固）三、血栓的形态3、红色血栓（redthrombus）23三、血栓的形态股静脉血栓尾部—红色血栓24三、血栓的形态红色血栓400×25部位部位见于DIC时，发生于全身微循环小血管内大体大体只能在镜下见到，又称微血栓镜下镜下嗜酸性同质性的纤维蛋白三、血栓的形态4、透明血栓（hyalinethrombus）26三、血栓的形态DIC-肺小动脉透明血栓400×27四、血栓的结局1.溶解、吸收、软化、脱落2.机化与再通3.钙化-静脉石28四、血栓的结局1.溶解、吸收、软化、脱落Dissolutionandabsorption血栓内的纤维蛋白溶解酶激活白细胞崩解释放溶蛋白酶29四、血栓的结局2.机化与再通Organizationandrecanalization机化organization:新生肉芽组织长入并取代血栓的过程称为机化。再通recanalization：血栓上下游的血流得以部分恢复，称为再通。30血栓机化四、血栓的结局31四、血栓的结局2.机化与再通Organizationandrecanalization机化organization:新生肉芽组织长入并取代血栓的过程称为机化。再通recanalization：血栓上下游的血流得以部分恢复，称为再通。32机化与再通四、血栓的结局33五、血栓对机体的影响1.有利方面：止血，防止炎症扩散2.不利方面：①阻塞血管动脉：梗死静脉：淤血、水肿②栓塞③心瓣膜病形成④出血和休克34CaseStudyCaseStudy男性，37岁，车祸致股骨骨折，手术行切开内固定。两周后，准备出院时，发现病人倒在卫生间，面色发白，口唇青紫，神志不清，经抢救无效死亡。351.该例的主要死因?肺动脉主干栓塞引起猝死血栓栓子骨折损伤血管（内膜损伤）术后卧床（血流缓慢）手术（幼稚血小板增多，血液凝固性增高）QuestionQuestion362.该例栓塞的栓子类型?3.试分析下肢静脉栓子形成的原因?小结1、概念:血栓形成、血栓、机化、再通2、血栓形成的过程与类型3、血栓的结局及对机体的影响37参考书目：1、《病理学》，第九版，卫健委“十三五”规划教材，人民卫生出版社，2018年2、《PathologicBasisofDisease》byRobbinsandCotran,10thedition，201838谢谢！39
