血液透析过程中急危重症遂溪三鹤血液透析中心黄金重•血液透析过程中急危重症有哪些？•1、休克•2、过敏反应•3、心衰、心律失常•4、呼吸衰竭•5、癫痫等观察要点自觉症状：气促气喘、呼吸困难、端坐呼吸、心慌心悸、胸闷、胸痛、头晕、头痛、恶心、抽搐、哈欠连连、瘙痒等。神志：清醒、淡漠、反应迟钝、嗜睡、烦躁、兴奋。面色：红润、苍白、青灰、晦暗肤温：四肢、胸腹暖和、冰冷或皮肤湿冷。排泄：大小便失禁。肢体活动：自如、偏瘫。很重要一点的：事出反常必有妖+有异常情况的出现：+血压监测不到，病人没有太多不适主诉+病人跟平时表现不一样了:平时很健谈的，这次沉默寡言；平时很安静的病人，这次很兴奋；平时很斯文的病人，突然说粗话等等。+不要轻易放过病人的异常情况：+有异常情况、常理解释不了的，马上汇报主任护长！观察到异常后如何处理1、呼叫支援—医生护士。2、监测生命体征、减血流、停止超滤、必要时回血，视情况输入生理盐水200-500ml。3、吸氧、测血糖、做心电图、上心电监护。休克•定义休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，重要脏器组织中的微循环灌流不足，组织缺血缺氧，造成代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。休克•常见病因低血容量休克低血糖导致的休克过敏性休克心源性休克神经源性休克感染中毒性休克休克代偿期的临床表现面色苍白四肢湿冷96/min脉搏细速尿量减少神志清楚105/85mmHg血压略降脉压减小治疗原则：消除病因，补充血容量，改善微循环障碍休克失代偿期的临床表现心灌流不足——心搏无力肾血流持续不足——少尿或无尿皮肤微血管瘀血——发绀、花斑血压进行性下降脑灌流不足——表情淡漠，甚至昏迷70/50mmHg脉搏细速休克•（一）一般临床监测•1.神志状态：脑组织灌流、供氧，依次出现：兴奋、烦躁不安，神志淡漠，昏迷等。•2.皮肤温度：反应体表灌流情况标志。休克期交感神经兴奋收缩血管和汗腺，出现苍白、冷、湿。•3.皮肤和粘膜色泽：代偿期：血管收缩引起苍白或灰白色，纠正后红润有光泽。•4.动脉血压:衡量循环功能的基本参数，检测基本指标之一，不是反映休克程度的最敏感指标。如早期可正常，不是衡量循环的唯一指标。受影响因素：心排出量、外周血管阻力、血容量、血管弹性和血液粘稠度等。早期可升高，但组织灌流减少。•5.脉率：多出现在血压变化之前。血压低时，脉率恢复且肢体温暖者，常常表示休克趋于好转。休克的诊断—休克是一个较“安静”的危重症有典型临床表现时，休克的诊断并不难，重要的是要在其早期能及时发现并处理。•1.早期诊断有休克原发病的病人，当有交感神经一肾上腺功能亢进征象时，即应考虑休克的可能。早期症状诊断包括：①血压升高而脉压差减少②心率增快③口渴④皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发凉⑤皮肤静脉萎陷⑥尿量减少。•2.诊断标准临床上延续多年的休克诊断标准是：①有诱发休克的病因或基础病。②有意识障碍。③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触及。④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。休克的诊断—休克是一个较“安静”的危重症（一）低血容量休克•透析相关原因透析脱水过多、过快、失血过多（如脱管）、剧烈呕吐、严重腹泻引起血容量下降心脏因素透前、透中服用大剂量降压药透中进食过饱严重贫血、低蛋白血症（一）低血容量休克•处理停止脱水，减慢血流量，尽快回血，摆休克卧位。输注高渗糖、NS等药物，给予吸氧，必要时应用血管活性药物。对因治疗。低血糖定义成人：＜2.8mmol/l(50mg/dl)2天内足月新生儿：＜1.8mmol/l(30mg/dl)糖尿病患者：＜3.9mmol/l(70mg/dl）（二）低血糖导致的休克2019-15低血糖临床表现•自主神经系统症状•饥饿感，出汗，•忧虑不安，感觉异常，•心悸，震颤体征：•面色苍白•心动过速•脉压差增大、透...
