血液透析的基本知识目录肾脏的功能血液透析的概述血液透析的原理适应症相对禁忌症一、肾脏功能1、清除代谢产物含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷2、分泌生物活性物质1）活性维生素D3—骨代谢相关2）醋红细胞生成素—贫血相关3）肾素—血压能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素食物水血液中代谢废物的分类尿毒症毒素水钾离子氢离子磷小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质尿素、肌酐、尿酸营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引起并发症血液中代谢废物蓄积引起的并发症血液透析(hemodialysis，HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。也可用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。对减轻患者症状，延长生存期具有一定意义。二、概述指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。血液透析（HD）血液透析常见种类血液透析低通量血液透析（标准的血液透析）高通量血液透析（HFD）血液透析常见种类是以弥散清除小分子溶质和毒素为主的透析模式。（一）低通量血液透析血液透析常见种类诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。诱导透析原则循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制超滤总量控制在800ml以内。血液透析常见种类高通量血液透析（HFD）血透的过程三、血液透析的基本原理血液透析原理指血液经过透析器的半透膜，利用弥散、超滤及吸附清除血液中溶质和水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒素，纠正水、电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常。溶质通过中空毛细纤维壁进行转运三、血液透析的基本原理三、血液透析的基本原理弥散超滤吸附三、血液透析的基本原理弥散溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运的现象。三、血液透析的基本原理影响弥散的因素溶质的浓度梯度溶质的分子量膜的阻力透析液和血液流速弥散－Diffusion三、血液透析的基本原理三、血液透析的基本原理超滤溶质通过跨膜转运的第二种机制。是指水分在静水压和渗透压的驱动下通过半透膜的运动称超滤，也称对流。当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。三、血液透析的基本原理•血浆蛋白浓度、血细胞比容、血液粘滞度•膜表面的切变力或速度梯度•膜的性质、温度、湿度•温度与超滤率呈直线关系温度膜的特性血液成分液体动力学超滤的因素三、血液透析的基本原理对流－Convection三、血液透析的基本原理吸附通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物。三、血液透析的基本原理吸附－Adsorption四、透析的适应症急性肾衰竭慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒其他适应症慢性肾衰竭患者急性肾衰竭病人治疗前后对比急性酒精中毒相对禁忌症低血压或休克老年高危患者、不合作的婴幼儿、精神病患者脑血管意外恶性肿瘤晚期导致的肾衰竭严重的心肌病或心律失常不能耐受体外循环大手术后三天或严重活动性出血THANKYOU!
